2021年11月15日  中原焦点团队  中27  庞爱国  第319天分享  本周第0次约练  总约练第287次  咨173、观78、来3、朋4、box约练11、案例分析18，总分享第321次分享

筑基第八课  变态心理学复习(1)

变态心理学：叫异常的心理。正常情况下不太一样的心理，翻译过来叫变态心理学，跟医学里的精神病学研究的内容基本是一样的。我们最常遇到的情况是抑郁、焦虑，有好多来访者抑郁伴焦虑，焦虑伴抑郁，它俩是伴随而生。抑郁好多人有焦虑，焦虑的好多有抑郁，只是以哪个为主。

心理咨询师干嘛要知道常见异常心理的症状？尤其是刚才所说的占比例非常大的症状，因为我们要了解。必须了解哪些属于我们咨询的范畴。通俗来讲，知道哪些是能吃的饭，哪些是不能吃的饭，不是属于你能吃的饭，你吃下去会闹肚子，甚至会出人命的。做咨询也是如此，你不了解常见异常心理或者异常心理症状，做咨询可能就会有非常大的危险，超出了我们能力的范畴。并且2013年5月1日《新精神卫生法》实施之后，有严格规定，心理咨询师是不能做诊断、治疗症状的，并且一旦发现有异常心理的症状，我们有义务告知当事人，告知家属，要去医院请大夫来确诊。同时在条件允许的情况下，可以做辅助。

一旦碰到抑郁的相当严重，如果面谈可能还能做尝试，如果是网络，立刻转介。因为网络是有诸多限制，他的情绪比较高涨或者低落，用网络做咨询一旦有些突发状况，你都很难把控。即使没有突发状况，做网络咨询，这样的情况下效果也不好。如果情绪平和的情况下，做网络是可以的。但如果当前抑郁非常严重，负责任的态度就是转介。或者从最开始发现有这样的情况，最好不接。请他在当地找咨询师面谈。

反正是不能接的不接，超出你能力范畴的，不接，一切以来访者的福祉为第一位。

一旦咨询中，万一我们接了，怎么办？或者他现阶段没有那么严重，之前有过怎么办？一旦曾经有过，风险告知书就要发过去，让家长签字，如果是网络话让家长签字后发过来。如果是面谈，那就现场签字，留下电话，如果是成年人，留下他的身份证复印件，如果不留那就不接，留下他应急的电话，家人朋友的电话。如果青少年，你做的时候才发现他有这样的情况，做面谈的时候发现有，很想让你做，好像也没有太严重，之前有过，签不自伤协议。

做辅助治疗的条件：经过系统的临床治疗，病理性的症状缓解或者基本消失以后。也就是说症状基本没了或者好很多了。比如说抑郁的时候，最主要是情绪低落、意志减退、乐趣丧失，后面会讲，三低、三无、三自。三低：情绪低落、意志减退、乐趣丧失；三无：无用、无助、无望；三自：自责、自罪、自杀。也就是他的情绪基本不是太低落了，他的整个人眼睛开始有神了，他的思维开始想做一些事了，代表他的症状基本开始缓解了，或者情绪基本不低落了，或者基本消失了，这个时候我们才能做辅助。如果他情绪非常低落的状态下，我们往往连辅助都是做不了的。这个时候配合，或者是主要以医院医疗为主，甚至必要的时候他得住院治疗。有的不愿意，也得强制住院。尤其是对于精神分裂症这一块，往往需要强制入院，虽然不让到家带病人了，往往会有警察或者报警之类的，或者有好多不知道自己有问题，家人把患者骗到医院，住院治疗，精神分裂的病人是没有自知力的，必须住院治疗。效果才会比较好。

我们的目标是（这是心理学能做的事）：社会功能的康复和预防复发。社会功能是一个人在社会中，他需要完成的社会角色。如果能完成社会角色的要求，那说明社会功能相对正常，比如说学生，他能学习，成年人他能正常工作，他能跟他的朋友、亲戚，家人正常的交往，他的生活该睡睡，该吃吃，状态能正常，这就是社会功能包括的方面，工作、生活、学习、人际交往。看一个是否有问题，最主要是看他的社会功能。哪怕他有些症状，只要社会功能正常，那就没问题。所以我们心理学能做的是社会功能这一部分，就是让他康复，逐渐的回归到社会。

按照伦理设置，并且永远以来访者的福祉为第一位，并且不要想着我要赚咨询费，你要想的是怎么做才是对来访最有利的，怎么做才是对他有帮助的。这是关键，有时候把钱给你打过来你也不能收，因为你做不了，或者能做了，但找你做不是最佳方案，你就不要收他的咨询费，你就转介，这是真正的助人之心。作为心理咨询师，我们尽管不是医生，但是我们有医者仁心，非常非常重要，心理咨询师对自己品格的要求是非常非常高的，所以我们要修自己，非常重要。

鉴别，我们要鉴别是精神障碍还是非精神障碍，我们说的心理问题是非精神障碍，如果是精神障碍不是我们的范畴，或者最多我们能做辅助。

心理异常的都属于精神障碍，也就是说这不属于我们咨询的范畴，最多只能做辅助，甚至有时候连辅助都做不了。像精神分裂症，在他的发病期间，你连辅助都做不了。心境障碍，常见的躁狂症、抑郁症、双相情感障碍。心境就是某一段时间的心情。双相就是躁一段抑一段，抑一段躁一段。严重的时候也不属于我们咨询的范畴，比如说他抑郁的非常严重，属于药的范畴，一直是想着自杀，非常痛苦，什么都做不了，这个时候完全以药物为主，或者住院治疗，这是我们连辅助也做不了。

神经症是可以做辅助的，但是不要说擅长，因为这一块不属于心理咨询师的范畴。神经症也属于异常，常见的焦虑症、恐怖症、强迫症，癔病症、神经衰弱，这是比较常见的。可以专门学习划分标准，大概了解情况就好。

对于神经症，常见的就是焦虑症、强迫症，可以做辅助，但是比较费精力，如果你作为新手做咨询，打击的你再也不想做咨询，他会反复纠结，非常冲突，最主要的特点是强迫与反强迫，一方面想去做，一方面又强制自己不去做，非常纠结。其实神经症的特点就是纠结、冲突。非常痛苦，刚才还有恐怖，社交恐怖。还有癔病症，老是怀疑自己有病，去检查吧，又不相信医院的检查，他认为医院检查肯定是不准，仪器坏了，检查不出来，反正我有病，坚信自己有病，这样的话就是疑病症，神经衰弱，易兴奋易疲劳。

不健康是对象，谁异常送病房。就是心理不健康状态是我们心理咨询的对象。如果谁心理异常了就需要转介到医院。还有其他的应激相关障碍，比如地震、车祸，还有其他突发状况，都会引起应激相关障碍，急性的相关障碍或者创伤后应激障碍。

精神障碍和精神病的关系：所有的心理都属于精神障碍，但是精神病属于精神障碍里最重的一类，有哪些症状称得上精神病？具有幻觉妄想以及明显的精神运动型兴奋和抑制。兴奋：比如躁狂症就列入了精神病的范畴，抑郁到一定程度，可能会出现幻觉妄想。甚至是木僵。最典型的精神病是精神分裂症，或者脑气质性精神病，气质性就是器官本身的质量出问题了，大脑出问题了导致的，是精神病人范畴，不归我们管了。

心理活动：是人都有心理活动，每个人都有。心理活动分为正常和异常两大块。听课的，来做咨询的来访者基本上都属于正常这一块。我们会给来访者说，来做咨询的往往都是正常人，我们做咨询面对的是正常人，正常下面的不健康状态。不健康包括：一般心理问题，严重心理问题，神经症性心理问题。我们做咨询往往面对的是这三类。但是也有健康这一块。我们的咨询对象包括三类：发展性咨询，健康咨询，精神病的康复期咨询。发展性咨询：针对心理健康的范畴。健康咨询针对是不健康的范畴。

心理活动分为心理正常和心理异常。心理异常不属于我们咨询的范畴，我们最多只能做辅助。在三个条件下，一是经过系统的临床治疗，病理性的症状缓解或者消失，第二我们的目标是社会功能的康复以及预防复发；第三是必须密切配合心理科医生一起这施。这样的情况下，我们才能做辅助。

正常下又包括健康和不健康。怎么来划分正常和异常？---按照郭念锋先生（心理咨询师认证的发起人）的三原则：第一条主观世界与客观世界是一致的、统一性原则。主客观一致，出现幻觉、妄想就是不一致了。你看到的世界跟你以为的大体是差不多的。虽然我们说每个人对世界都有自己的认识，别人都认为面前没人，如果你认为有人，那就是主客观不一致了。当一个人主客观不一致时，他是没有自知力的。判断一个人有没有精神病，要看他有没有自知力。精神分裂症就是属于主客观不一致。有好多精神障碍的，虽然属于精神异常，但是有自知力的。自知力是知道自己精神有问题，比如神经症，他感觉自己很难受，知道自己不正常。焦虑症、恐怖症、强迫症，他知道自己不正常，但他又控制不了，他就很难受了。人最怕的就是知道自己不正常，但又控制不了，他就很痛苦。如果他不知道自己不正常，他反而没有那么痛苦。所以精神分裂症的患者反而没有那么痛苦，除非他有被害妄想，他老认为有人要害他。

症状不一定属于某一种病，症状可能是很多病都有，只是这个病以这个为主，那个病以这个为主而已。精神病是没有自知力，精神分裂是精神病最主要的一种病，他是没有自知力的。抑郁症还有其他神经症，睡眠障碍是有自知力的，知道是有状况的。尤其是神经症，神经症的自知力非常清晰，所以神经症的人最痛苦，这个时候最怕的是他们的家人完全不理解他，感觉他就在作，作死你得了。抑郁症也是，最怕家人不理解，这个时候他是被抑郁症状控制住了，不是他本人想这样，他比谁都痛苦，家人再不理解，如果再语言上攻击他，那他活得真得是生不如死。家人也很痛苦，所以就需要家人学习、成长。当事人需要系统的治疗，借助心理医疗多方资源去打败抑郁，而非被抑郁打败。这时候需要家人跟来访者合作起来一起去对抗抑郁。这是最重要的。

神经症性心理问题和神经症的区别：打分上不一样，预示着痛苦程度不一样，严重程度不一样，时间长短不一样，神经症性心理问题是不是一定发展成神经症？那不一定。有人问神经症一般不会发展成精神分裂症，神经症心理问题不一定会发展为神经症，但是很有可能发展为神经症。就像强迫性人格不一定会变成强迫症，强迫性人格发展成强迫症的可能性相对大一些而已。但他不是绝对不是说一定能到强迫症，只是关联性相对大一些。就像精神分裂患者的孩子是不是一定是精神分裂症？--不一定，但他的可能性比较大而已。

长期陪伴抑郁症的家人也产生抑郁倾向，这个怎么办？这个需要做咨询，需要调整。需要很多的支持的，陪伴的家属是非常痛苦的，甚至比患者都要痛苦的。

第二条心理活动的内在协调性原则。知情意协调，认知情绪情感和认知是协调的。如果不协调就出问题了，该哭的时候笑，该笑的时候哭，就不正常了，神经病啊，这就有可能是知情易不协调了。认知上高兴，他哭了，认知上悲伤，他开怀大笑。这就是知情意不协调。本来认知上是好事他情绪上却哭了，坏事却在开怀大笑，这就是知情意不协调了。

第三条人格的相对稳定性原则。人格包括气质或者性格，一般来说是稳定的，江山易改，秉性难移。人格突然就不稳定了，比如，这个人一直是活泼开朗，这一段时间闷闷不乐，不与人沟通了，变得比较怪异，这就是人格不稳定了，那就出问题了，要警惕，要当心。如果身边的人给你带来的感觉是怪怪的，哪怕你不太懂这些症状，你都要当心了。那就不太对劲了，都需要去考虑，是不是不太正常或者是不是有状况吧。

这就是三原则，根据三原则把人的心理活动分为正常和异常。心理正常又分为健康和不健康，不管是健康还是不健康，我们都会碰到的，一般遇到不健康的状态比较多一些，也会遇到抑郁，抑郁如果已经很久没有自残，自杀的念头，想做是可以做的，如果有也能控制，若想做面谈，持续做也是可以的。但一定要跟家长说清楚，需要做很久，并且每周固定去做，必须持续做。如果不能保证持续做，两三周来一次，最好不要接。他出不来效果，反而砸你的牌子。所以他要做，就要持续，要不就别做了。

健康：身体好情绪棒，感觉幸福，社会功能正常。这是心理健康的表现。能吃能睡，情绪也不错，大多数时候，如果你一天到晚心情都特别好，那麻烦了，可能属于躁狂了，我们是属于正常范畴内上下波动的，这是正常的。有时候心情不错，有时候平静，有时候心情不是太好，这样才是正常的，大体情况下心情不错，这是正常的。感觉幸福，往往跟我们重要他人有很大关系，爱人、孩子有太大关系，所以我们通过学习最主要的是安抚好我们自己的情绪，安顿好自己，另外是处好我们最亲近人的关系，跟爱人、孩子、同事、领导、闺蜜的关系，最主要是爱人和孩子，会直接影响到我们的幸福指数。

健康不健康一般根据三标准来划分。

三标准是许又新教授提出来的，他研究神经症的研究比较深，写过一本神经症的书籍。

三标准：体验标准、操作标准和发展标准。“体、操、发，就这三”。体：是自己的体验、感受，你感觉不对劲这就有可能有些状况了。操：是操作，用一系列的方法，比如说量表、谈话，周围人的观察等等去感觉你是不是有些不正常了；发：是发展，看一个人不能只看他现在，而是从系统的方面来看。

不健康。没有达到异常，但是心理不舒服、难受，对实际生活有影响，这就属于不健康的范畴。

不健康包括：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。

心理冲突的类型，分为常形心理冲突和变形心理冲突。注意变形心理冲突，超出了不健康的心理状况，跑到了神经症下的范围。一般性心理问题、严重心理问题属于常形心理冲突，而神经症性心理问题属于变形心理冲突。

常形变形又是啥意思啊？常形心理冲突是正常的、常见的生活中的事件，尤其是公认的重大生活事件引起的，或者相对重要的生活事件引起的。

变形往往是没有啥明显的事出现，突然就开始很纠结，没有啥事啊，或者就是因鸡毛蒜皮的小事，比如走在街上有人瞪了他一眼，或者看了一眼，他回去之后就纠结、焦虑。看他一眼属于什么事？走在街上谁不看谁啊？这就不是什么大事，纠结冲突，这就往往属于神经症性心理问题。没有太大的事件引起，很纠结。这就属于变形心理冲突。

一般心理问题跟严重心理问题从程度上是不一样的，都是现实中引起的，程度不一样。

一般心理问题：是两个月以内，病程比较短。社会功能基本正常，该干嘛干嘛，不影响生活、社会交往，没有啥影响的，没有泛化。所谓泛化，指的是开始对某一个事有反应，到对很多事都有反应。

严重心理问题：就是泛化了，除了那个事，各种事都会让他很痛苦，是已经泛化了，并且社会功能受损了，时间也变长了，一般来说2-6个月。

一般心理问题：两个月以内，没有泛化，社会功能基本正常，由现实事件引起。严重心理问题，2-6个月，也是现实事件引起，但是他已经泛化了，社会功能已经开始受损了。

神经症和精神分裂症的区别：神经症是有自知力，精神分裂症没有自知力。主动求医，神经症是主动求医，神经症非常纠结非常冲突，无法自拔，又控制不了，相当痛苦。神经症不是一定主动求医，大多数如此。神经症最主要的特点是持久的纠结和冲突。神经症的判断都在三个月以上才能判断神经症，除非神经症里面的焦虑症里面的精神障碍，一般来说，一个月发作三、四次都可判定，其他都需要三、四个月来判定为神经症。

惊恐发作：属于神经症里焦虑症的一种，突然之间就感觉自己要死了，控制不住那种滨临死亡的感觉，呼吸不过来气，对他来说是真的有那种感觉。

精神分裂不会主动求医，神经症会主动求医，。精神分裂没有自知力，一旦一个人有很严重的问题，又不主动求医，那就危险了。

许又新教授的三标准。

一是体验标准。是以个人的主观体验和内心世界为准，主要包括良好的和恰当的自我评价。自我感觉良好，对自己的评价很适当，不过高的高估自己，也不过分的贬低自己，自己对自己有一个稳定而客观的评价标准，不受他人评价的影响。不会过分担心别人对自己的看法。

二是操作标准。是指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能（如工作及学习效率高，人际关系和谐等）。就是做事情比如工作学习是否可以正常进行，是否可以达到满意的效果，人际关系是否存在问题，是否可以很融洽的跟别人相处，从而能够顺利的完成与他人合作与交流的目的。

三是发展标准。着重对人的心理状况进行时间纵向（过去、现在与未来）考察分析（而前两种标准主要着眼于横向，考虑一个人的精神现状）。发展标准指有向较高水平发展的可能性，并且有使可能性变成现实的行动措施。就是是否有理想有目标，并且可以把这些理想和目标实现。让自身得以发展。