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问题来了之二：该患者是否具有CRRT治疗的适应证及禁忌证？
该患者存在重症急性胰腺炎的基础疾病，合并了多脏器功能障碍综合征，为重症AKI患者，虽然经过内科的常规补液、抗感染、呼吸机辅助通气等处理后，患者病情仍进行性加重，已在急诊及ICU先后进行了心肺复苏。
目前急需解决的问题包括：
①患者存在严重的高钾血症（K 8.1mmol/L）及心律失常（心率40 - 60次/分，ECG可见宽大QRS波）；
②患者存在严重的乳酸酸中毒（pH 7.05，Lac 12 mmol/L）；
③患者存在感染性休克，大量补液后仍无尿,存在严重容量失衡；
④患者血流动力学极不稳定，大剂量升压药物维持下血压仅40 - 60/20 - 30 mmHg。
该患者需通过CRRT纠正患者的高钾血症及乳酸酸中毒，通过超滤精细的调整患者的容量状态，并凭借其对中大分子的清除优势调节患者的炎症状态，最终使患者的内环境得到改善，赢得宝贵的治疗时间。所以该患者具有行CRRT治疗的适应证。
但与此同时，患者已经存在严重的低血压(40 - 60/20 - 30 mmHg，在CRRT上机过程中，大约有200 - 350 ml 的血液被引至体外循环中，可能会导致患者血压的进一步下降，危及患者生命。因此，患者同时具有CRRT治疗的相对禁忌证。
小结：
2012年KDIGO制定的AKI指南中指出，当患者出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急开始肾脏替代治疗。
1) CRRT治疗适应证：当患者具有肾脏替代治疗的指征且合并以下任一情况者可考虑进行CRRT干预：
① 重症急性肾损伤；
② 血流动力学不稳定；
③ 存在转运风险；
④ 不能耐受其他肾脏替代治疗方式(如间歇性血液透析或腹膜透析)；
⑤ 需连续清除体内的水分或溶质的肾脏或非肾脏疾病
2) CRRT治疗禁忌证：CRRT无绝对禁忌证，相对禁忌证包括无法建立血管通路、严重低血压及肿瘤晚期恶病质等。
未完待续，静候下篇......
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