刘某，男，45岁。反复失眠约半年。近半年来难以入睡，有时睡后易醒，醒后难再眠。
症见：入睡困难，辗转反侧，眠后易醒，多梦，心烦易怒，焦虑不安，痰黄，胸闷，口干口苦，小便黄赤，大便粘秽，舌红苔黄厚腻，脉滑数。
个人史：患者经商，压力大，应酬多，嗜烟酒。
黄连温胆汤加减。
黄连10g、 竹茹10g、 枳实10g、 半夏10g、陈皮10g、 茯神25g、 远志10g、 甘草5g、炒酸枣仁25g、 山栀子10g、 龙骨30g（先煎），7剂，水煎温服，每日1剂。嘱其少应酬，减烟酒。
分析:有邪热夹痰湿，郁在太阴阳明——心胃处。痰湿热扰乱心胃，见心烦易怒；阻碍津液滋润布化见口干；旁扰及胆腑，胆热犯上见口苦；碍及胸中之气宣肃见胸闷；舌红苔黄厚腻，是热与痰湿。这是辩证处。
至于主要的症状表现——入睡困难，易醒多梦，则是心脾痰热扰动心肝气机，心神不安，肝魂不静，身体的阳气因为体内的邪热而不能与阴交融而导致。
邪热痰湿从何而来——患者应酬多，嗜烟酒，酒长湿痰，烟令气热，压力大则气机不容易疏通，久之则邪热痰热郁于体内，见诸症状。
用黄连温胆汤，黄连竹茹清心胃之热，枳实半夏下气且去痰湿、安胃气，陈皮下水、去留热，茯神安静神魂、利痰水，甘草调和诸药、缓护脾胃。加远志定心气，炒酸枣仁去烦热安眠，栀子去心中烦热、胃中热气，龙骨安定肝魂。
二次：
诉服药后，心情爽朗，入睡较前快，睡后醒次数减少，痰白，仍有口干口苦，小便黄赤，两胁胀闷，舌红苔黄腻，脉弦数。原方加胡黄连5克，以除郁热。再进7剂。
分析:心胃痰热已减，但肝气郁热、闷而不通，见口苦、两胁胀胀、脉弦，加胡黄连去肝胆之虚热邪气。
三次：
入睡基本正常，偶有眠后半夜而醒，但感神清气爽，无口干口苦，大小便正常，舌淡红苔薄黄，脉滑。更方如下：
黄连5g、胡黄连5g、 枳实10g、 半夏10g、陈皮10g、茯神15g、远志8g、甘草5g、炒酸枣仁15g、 竹茹10g、 佛手10g，10剂, 水煎温服，每日1剂。
服完上方10剂后，来电诉睡眠正常，无需再拟方。
分析:原方加佛手舒展肝胆气机，兼健脾去痰，以作善后。
（文章仅供参考了解之用）
