我在准备上篇文章中的各地社保报销上限的时候,真的是感受到普通民众了解我国民生政策的难度。难在哪里呢?
1. 找官网很费劲,北京和长春的叫法都很不同;
2. 在官网里搜索信息很费劲,通过搜索、浏览的方式,都找不到目标信息;
3. 网上信息真假难辨,比如搜到长春社保最高能报销70万,直观感觉好多啊,北京也才30万。但是这个信息也不知道怎么辩真伪。
关于这些难点、痛点,真希望政府有关部门好好做好民生信息的普及工作,可以按地区、年龄、年份搞个居民必备手册,可以包含衣、食、住、行、医、教等各方面的指南,当大众有需要的时候,查一查就行了。
理想很丰满,现实很骨感。我们依然需要在信息不对称的情况下,找到准确的就医政策信息。今天分享下异地就医的知识点,以及我自己总结的社保政策了解攻略。
一、异地就医
像我们爸妈常年在北京帮忙带孩子,肯定都有遇到身体不适的情况。那会遇到一个问题,在老家办的医保卡,外地能用吗?怎么报销?能报多少?
这类信息通常会影响我们异地是否就医的决策。我怀孕8个多月的时候,给老妈按摩身体,发现了一个小肿包。去北京的医院体检,先是遇到没带身份证挂不了号的问题,再是医生建议住院手术切除,我们不知道咋报销,老妈也不敢随便住院。那一次,我就很深刻地感受到有些政策,还是要提前去了解。
异地就医可大体划分成三个步骤: 1. 异地就医备案;2. 异地就医(挂号、结算);3. 报销政策。
1. 异地就医备案
1.1 首先要搞清楚,谁可以享受异地就医政策。
第1类,异地安置退休人员,也就是退休后在异地居住并且户籍迁入定居地的居民;
第2类,异地长期居住人员,在异地居住且符合参保地规定的人员。比如在北上广深这些大城市工作,或者父母从老家来与子女一起生活,帮忙照顾孩子都属于这一种情况;
第3类,异地常驻工作人员,比如一些驻外地办事处的员工;
第4类,异地转诊人员,符合参保地转诊规定的人员。一些地区急诊入院人员也可以申请参保地跨省异地住院医疗费用直接结算。
另外,还需要特别提醒的一点是,跨省异地就医直接结算目前仅限于住院费用,门诊就医及门诊特殊病种的就医医疗费,并不包含在内。
1.2 备案流程:
第一步,在参保地医保经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息;
医保经办机构查询方法
① 登录12333的经办机构查询网站,但是只有机构和地址,没有电话。http://si.12333.gov.cn/120390.jhtml
②在12333的官方各地医保查询网站 找对应城市的医保机构,这个有电话。
http://www.12333sb.com/yiliao/
注:大家可以发现,这两个地方的地址并不一样。不排除有一处是错误的情况。这时候可以选择第三种方法。
③ 拨打12333 全国社保服务热线进行咨询。
④ 如果你是在职职工,也可以联系单位的人事部门(HR)咨询相关事宜。
第二步,在12333进行参保人 登记备案查询,确保已登记备案。
http://si.12333.gov.cn/118737.jhtml
2. 异地就医
异地就医分三步走,其实大城市的话还挺简单的。 ① 选对医院 → ② 网上挂号 → ③带全证件去医院就诊。
这里拿北京举例。
① 选对医院:一定要选择开通了全国异地就医直接结算的医院。 可在这里查询:http://si.12333.gov.cn/118733.jhtml
②网上挂号, 像北京医疗资源紧张,不提前挂号基本看不上病。这时可微信搜索“京医通”,选择右下角“个人中心”-“我的账户”, 为爸妈添加一张就诊卡。 外地请选择“无卡,建临时卡就诊”。 退回到公众号主页,选择“就诊服务-挂号”,就可以为爸妈挂号了。
③带全证件去就诊。 证件带上 身份证和社保卡, 一般第一次去就诊,需要先办理一张京医通的卡,把临时卡变成正式的京医通卡。工本费10元。 但是像有些医院不认京医通,可以直接用身份证挂号。
如果有住院的情况下,是可以按照相关规定用医保卡直接结算的。 门诊目前还不能结算。具体怎么报销就到了第三步了。
3. 报销政策
跨省异地就医直接结算,采取的报销原则可以用3句话、15个字总结出来:就医地目录、参保地政策、就医地管理。
就医地目录是说,异地就医人员,需要执行就医地的基本医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录。
参保地政策,可以记住“三条线”。它是指基本医疗保险起付标准、基金支付比例和最高支付限额执行参保地的政策。
就医地管理,是说参保人员跨省异地就医时,就医地经办机构,需要为异地就医人员,提供和本地参保人员相同的服务和管理。
虽然整体上的流程比较相似,但是不同地区的各种要求还有细节上的差别。所以,行动之前,你也最好和社保经办机构再确认一下。还记得怎么查找社保经办机构吗? 没记住的看上文的“1.2 备案流程”哈。
二、社保政策了解攻略
今天太晚了,明天再更吧。 如果你喜欢看,可以留言催更哈~~