通脉四逆汤、四逆散、猪苓湯

【11.38】少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。通脉四逆汤方甘草二两(炙)附子大者一枚(生用,去皮,破八片)干姜三两人参二两右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。其脉即出者,愈。面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药,加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。

那通脉四逆汤在临床上头,我们将来教到厥阴病的时候,还有一个辨证点,厥阴病也有通脉四逆汤,那厥阴病的通脉四逆汤的辨证点是什么?是这个人“出大汗”了。所以在刚刚讲的阴证亡阳的脉络之下,如果这个人是全身大汗狂冒的,你也要考虑一下这个人是不是要脱阳了,可能要用通脉四逆汤了。

四逆散【11.39】少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。四逆散方(宋本)甘草炙 枳实破,水渍炙干 柴胡 芍药右四味各十分,擣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕内汤中,煮取一升半,分温再服。四逆散方(桂本)甘草二两,炙 附子大者一枚 干姜一两半 人参二两右四味,捣筛,白饮和服方寸匙。咳者,去人参,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三两,取三升,去滓,以散三方寸匙纳汤中,煮取一升半,分温再服

猪苓汤证【11.40】少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。猪苓汤方猪苓一两(去皮)茯苓一两(去皮)阿胶一两泽泻一两滑石一两右五味,以水四升,先煮四物,取二升,去滓,纳胶烊尽,温服七合,日三服。这个人阴虚的时候,就会有很多燥热的火气产生,如果心阴虚的火气漫延到小肠来的话,小肠的火通常都会传成膀胱的火,毕竟它们靠得太近了。于是就会产生排尿的问题,好像尿道在发炎啦或是怎么样的状况。除了排尿的问题之外呢,我们讲到少阴本身,好像是人体水循环的大源头,所以少阴病本身这个人的水循环也会变得比较差一些。水循环比较差的时候,它会沿着有形的三焦水道会出现一些问题,我讲有形的三焦水道的意思是:少阴病猪苓汤的证,其实跟《黄帝内经》讲的三焦水道,切得倒是蛮齐的。比如说它的症状,在上焦是咳嗽,好像是肺里头有积水;在中焦是呕吐,好像胃里头有积水。

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