循环系统记忆技巧：

1、心衰

关心前夫评价【前负荷：关闭不全、先心病、孕妇、贫血、甲亢】

后夫提刀宰肥羊【后负荷：体循环高血压、狭窄、肺动脉高压】

2、慢性左心衰：左室淤血--左房淤血--肺静脉淤血--肺淤血【左室大、左房大】

  慢性右心衰：右室大-右房大，左心废用性萎缩

  左心衰呼吸困难突然减轻---考虑合并右心衰

3、提示心衰反应预后---BNP、ANP（能扩管、降压、利尿、拮抗醛固酮）

4、慢性心衰常用药物：利尿剂（只有螺内酯能改善预后）、ACEI、β受体阻滞剂（只有比卡美 能改善预后）【改善预后、降低死亡率】、正性肌力药｛洋地黄、｝、

（1）ACEI禁忌症：低压高钾狭窄265

  贝那普利的半衰期长，有1/3经肝脏排泄——适用于早期肾功能损害

（2）β受体阻滞剂：抑制心肌收缩，改善心肌顺应性

（3）洋地黄适用于心衰+心腔扩大、心衰+房颤（黄、大、颤），

        禁忌症：急死肥鱼价格低阿（急性心梗24小时、肥心、预激综合征、低钾、二狭）

      最早：厌食、黄视

      最常见：低钾引起的室早二联律

      洋地黄中毒治疗：低钾--补钾；钾不低---停药补钾苯妥英钠；室性--利多；缓慢---阿托品

5、急性左心衰---端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡

            治疗：血压高--硝普钠（能降低前后负荷，起始0.3ug，最大5ug）；血压低--洋地黄；血压正常---呋塞米【不用ACEI、β受体阻滞剂，起效慢】

6、心功能分级：Killip、NY分级

        分期（怀孕与早孕反应）：A期、无心脏结构改变、无临床表现；B、有、无（用ACEI）；C、有，有（=N2、3、4）；D、顽固性心衰（寻找病因）

7、交替脉:指节律正常,而强弱交替出现｛由于心室收缩强弱交替出现而引起。常见于高血压心脏病、冠心病等｝

  奇脉（吸停脉）:吸气时脉搏显著减弱，｛由于心包腔内压力升高，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱常见于心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。

8、最容易引起急性左心衰的心律失常是快速房颤、房扑、室速

9、心脏冲动：窦房结-结间束-房室结-希氏束--束支--浦肯野纤维--心室

心电图：窦房结--房室结---左右束支--蒲肯也纤维

10、窦房结以外起博点————房早

    折返机制：预激、室上速

    SSS病窦综合征：心率有快慢，<50

    房颤>150，出现心绞痛、充血性心衰；并发症：左脑右肺；治疗：转复窦律（酮普，胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因）、控制室律｛黄飞儿，洋地黄、非二氢吡啶（地儿溜桌）、洛尔类 ｝、抗凝｛房颤病人1天过（>1天才需要抗凝），前3后4要抗凝，抗凝只用华法林，华法林123｝  孤立性房颤：正常人偶尔出现房颤

    心率失常治疗：无症状不治疗，偶发观察，血压正常用药，血压下降电击

11、阵发性室上速：突发突止、第1心音恒定、心室率绝对规则；150-250次/分（室速100-250）；逆行P波；若QRS波宽大畸形（说明出现差异性传导或右束支传导阻滞）；

治疗：刺激迷走神经，按摩一侧颈动脉窦（啪啪时，降血压、心率、心肌缺血、脑部缺氧），首选腺苷（心有不甘）、维拉帕米、二酮【甘啦，同起】

  房扑：心房率（F波）：250-300，心室率150（2:1）

  房颤：心房率（f波）：350-600，心室率100-160

12、早搏以室早最常见。异常起博点越高，其与正常P波差异性越小

    室早：合并陈旧性心梗的二级预防首选药是洛尔类

    室速：3个以QRS，冠心病左室心梗，ST-T波与QRS波方向相反，出现房室分离，最特异--心室夺获，室性融合波

13、房室传导阻滞：二度1（文明），二度2（摸死）。三度（心室率<40，大炮音，用人工起搏） 最容易引起窦房传导阻滞的是高钾血症

14、常用抗心率失常药：1类（a尼b多c普，Na通道）、2类（β2阻滞剂）、3类（找小3找同类心安，胺碘酮，k通道）、4类（丢死了，非二轻吡啶，维拉帕米、地尔硫卓，Ca通道）

严重心衰时，治疗频发性室早首选索他洛尔

15、心律不齐的类型有窦性心跳过缓、早期收缩、心房颤动、心房扑动

16、急性冠脉综合征CHA2DS2VASc评分：心衰、高血压、年龄（》75）、糖尿病、血栓、血管病、年龄（65-74岁）、性别

17、心脏猝死：1小时内意识散失或死亡

最常见的原因是快速型室性心律失常（室颤和室速）

心脏性猝死的主要预测因素——心肌梗死后LVEF 降低

心脏骤停：10s左右就会出现意识丧失等。前终停死【前驱期、终末事件期（严重**）、心脏骤停期（死亡）、生物死亡期（4-6分钟不可逆脑死亡）】

阿斯综合征：心脏疾病引起脑出血

初级：CAB【胸外心脏按压（5cm，100,30:2）、开放气道、人工呼吸】，最好的人工通气方法是气管内插管，前提是循环稳定，关键是脑复苏

心脏复苏成功后死亡最常见的原因是——中枢神经系统的损伤

高级：脑复苏（甘露醇防止水肿）、治疗心脏停播（肾上腺素1mg 静注，每3-5分钟重复1次，可逐渐增加至5mg）、非同步电除颤（单360j、双150-200j）、缓慢心率失常（静注阿托品、心内注射肾上腺素）、维持肺功能（可拉明）

电复律是指与心电图上的QRS波同步发放直流电，电除颤即非同步电复律--因不能方便QRS与T波而与心电图上的QRS波非同步发放直流电

18、高血压的诊断，非同日三次

  高血压临床分型：恶性高血压｛舒张压≥130+视乳头水肿（饿了吸乳头）+肾小动脉损伤｝、高血压脑病｛神志不清+高血压病史｝、高血压危象（/急进型高血压）｛视物模糊｝

高血压分期：Ⅰ｛无心脑肾损害｝Ⅱ｛左心肥厚、眼动脉狭窄、蛋白尿｝Ⅲ｛心衰、视网膜出血、肾衰｝

治疗：老人收缩期高血压目标14、15小90,65、75老年人｛140-150，《90.不低于65-76｝

    血多｛减少血量，利尿剂，钾离子异常首选｝、心率快｛洛尔类，陈旧性心梗、稳定型心绞痛首选，禁忌症“急慢变糖”急性心衰、心率慢、变异型心绞痛、糖尿病｝、血管收缩增强｛ACEI[降低血管弹性阻力、逆转心室重构（伴慢性心衰）、改善胰岛素抵抗（伴糖尿病）、逆转蛋白尿（伴肾病），265umol/L=3mg/dl]、CBB[亲了两下就搞定（**地平，不稳定心绞痛、变异型心绞痛、心率慢首选，能反射性引起心率增快；心绞痛、收缩性高血压、糖尿病的次选）；非要亲，维拉帕米、地尔硫卓（地尔硫卓易引起急性肝坏死），减慢心率，不用于降压，｝；高血压急症｛硝普钠｝

原则：1、先看血钾（血钾异常---利尿剂）；2、再看心率（快--洛尔类；慢--地平，ACEI）；3、看血糖蛋白（ACEI）；4、看心绞痛（稳定型--洛尔类；不稳定--地平类）；5、看心梗（急性--ACEI；陈旧性--洛尔类）；6、看年龄（老人收缩期--利尿剂，地平类）；7、高血压急症（硝普钠）

19、冠心病冠状内皮细胞损伤（ARDS，肺内皮损伤），解剖｛主动脉弓--右冠脉（支配右房，有窦房结--缓慢心律失常，房室传导阻滞），左冠脉(左冠脉主干、左回旋支、左前降支，快速型心律失常，室早、室颤)}快左前（快赚钱），慢右下

右冠脉堵塞只能选择补充血容量，不能利尿、扩管。

缺血性心肌病是心肌梗死6-8周后出现的心肌纤维化。

20、心绞痛

分类：劳力性（初发＜2月，稳定＞2月，恶化）

ST段压低≥0.1mv

治疗：稳定型【洛尔类+硝酸酯类合用的目的是减心肌耗氧量，CCB接触冠脉痉挛，抗凝用阿司匹林】不稳定抗凝就用肝素

21、心肌梗死

梗死面积＞40%,容易出现休克。容易伴发各种心律失常，好发左前降支——支配左室--快速型心律失常---室早、室颤。

客啦音--二尖瓣乳头肌功能失调或断裂

T波导致--心肌缺血；ST段弓背向上抬高——心梗；宽而深的病q——心肌坏死，宽而不深--肥心

超急性期（T波高耸）、急性期（直立）、亚急性期（平坦倒置）、慢性期（V型倒置）

检查：最早出现--肌红蛋白(1-2),最特异---肌钙蛋白（cTnI,3-4.11-24,7-10天；cTnT 3-4,24-48,11-14天）；次特异CK-MB（4,16-24,3-4）；CK 6h；LDH 8h持续2周。

并发症：乳头肌功能失调（最常见，典型的客啦音）、心脏破裂+左心室游离壁、栓塞、心脏室壁瘤（心脏向左扩大、ST段持续抬高2周以上、反常搏动）、心肌梗死综合征（Dressler\梗死后出现发热、胸膜摩擦音、心包炎、ST段弓背向下抬高）

治疗：止痛最好的方法是心肌再灌注。如无用药（吗啡2-4mg、哌替啶50-100mg，静滴硝酸甘油 扩张冠脉，β受体阻滞剂 减轻心脏耗氧量）、心肌再灌注（溶栓，适应症，有ST段抬高，发病《12小时，首选UK SK RTPA，禁忌症：出血倾向、高血压3级，成功的依据--4个2，胸痛2小时消失，ST段下降》50%，2小时内出现再灌注心律失常，CKMB提前出现2小时（14小时） ）；抗凝（非st段---阿司匹林+低分子肝素，ST段抬高就加用溶栓+肝素），稳定期常口服阿司匹林、他汀，改善预后。急性心梗出现休克禁利尿、禁异丙肾，用多巴胺、去甲，无效就用主动脉反博术

22、降脂药

他汀类--HMG-CoA还原酶抑制剂；贝特类--促进VLDL和TG分解及胆固醇的逆向转运

烟酸类---抑制脂肪组织脂解，减少VLDL合成与分泌；

树脂类--与肠道内胆酸不可逆结合，阻断胆固醇重吸收

23、预防心梗的药物：阿司匹林：抑制COX和TXA2的合成--抗血小板聚集、氯吡格雷

24、右房-三尖瓣-右室-肺动脉瓣-肺部气体交换-肺静脉-左心房-二尖瓣-左心室-主动脉瓣-全身各处血管

二狭：溶血性链球菌，左房右室大、左室不大，劳力性呼吸困难、咯血、高原红，引起主动脉高压--格斯杂音（肺动脉舒张早期杂音，二格是大狭） ，相对三尖瓣关闭不全（收缩杂音）；双峰P波，梨形心【二格是大狭，每晚总翻墙，双峰P波爱，房颤离不了】

二狭--左心房压力、肺静脉、肺动脉增加，右心衰、急性肺水肿，

二闭：急性--左房压力增加，肺静脉、肺动脉增加，左室舒张末期压力增加

      慢性--早期可代偿，晚期出现左心衰、右心衰

主狭：左室压力增加--压迫冠脉--心肌缺血--心绞痛；

                  --左心大，左心房压力、肺静脉、肺动脉增加，左心衰--体循环压力增加，脑缺血，晕厥

主闭：急性--左室压力增加，左心衰，肺淤血

      慢性--左室大--心绞痛

          --失代偿--左心衰--主动脉舒张压降低--体位性头晕、脉压差增加

      左心大，心界向左下移位。心腰加深凹陷，楔形心。

二尖瓣 4-6cm, 1.5-2;1-1.5;<1

三尖瓣 3-4，》1.5；1-1.5；《1

第一心音正常--主狭

      亢进--二狭（心尖搏动减弱或正常，其他三个是抬举感）

      减弱--二闭、主闭

25、感染性心内膜炎：部位最常见--心脏内部的瓣膜（不是心内膜），常见的病因是瓣膜关闭不全。急-金-奈夫青霉素--主闭，亚-草-青霉素--二货闭；临床表现：发热（39度，急性与亚急性）、心脏杂音，出血征（Janeway--手掌、脚底，Olser--手指结节；Roth--视网膜出血），晚期贫血、脾大；并发症--心衰；金标准--血培养｛VS 血涂片是血液细胞学检查；抽取的静脉血至少10ml；亚急性--超声心动图（检测赘生物）｝；药物治疗---早期、足量（杀菌）、静脉（稳定）；手术--瓣膜穿孔、赘生物大于10，真菌性感染。

26、心肌疾病

原因不明代谢性心肌病变，与遗传有关，因病毒感染心肌细胞导致心肌细胞肥大纤维化。

（1）扩心

双室扩大，以左室为主，心肌收缩障碍。(气球装水变大后、、).首选UCG（同心衰、瓣膜病）——砖石双峰样（阔太太）

一大二薄三弱四小，心腔大、室间壁薄、室壁搏动弱、二尖瓣开口小。治疗同心衰

（2）肥心

=主狭，与遗传最密切，常染色体遗传

左右心室肥厚，特别是室间隔不对称性肥厚

流出道梗阻——晕厥、心绞痛、呼吸困难；胸骨左缘3-4肋间出现收缩期喷射样杂音

SAM（傻妹得肥心），生儿不宽的病理性Q波

杂音强，死，禁---强心V尿扩血管（减少回心血量）

杂音弱，活，用---别动蹲下钙拮抗

（3）心肌炎

科比得了心肌炎，心肌酶增加，心肌活检，对症治疗。

27、心包疾病

抗链O-风湿热；PPD-结核性心包炎；病毒—非特异性心包炎。

纤维素性心包炎=心前区疼痛+摩擦

渗出性心包炎（心包积液）=心界扩大+奇脉+心尖搏动减弱+Ewart征。

心包积血（beck三联征，心包压塞）=颈静脉怒张+动脉血压下降+心音遥远。

缩窄性心包炎=结核菌+颈静脉怒张、肝大、腹水+心尖搏动减弱+脉压变小