复方氨基酸的临床应用

定义:氨基酸是构成人体营养所需蛋白质的基本物质,也是机体合成抗体、激素、酶类等其他分子的前体,在体内参与一系列代谢反应,可转变为碳水化合物和脂肪,最终代谢为二氧化碳、水及尿素,产生能量,是营养治疗的三大宏量营养素之一。

必须氨基酸(EAA)8种氨基酸人体自身无法合成,必须从外源补充

条件必须氨基酸(CEAA)有些氨基酸人体虽能合成,但在特殊情况下不能满足正常的需要



分类:

平衡型氨基酸:人乳、牛奶、土豆等氨基酸配比为处方依据的

常见的有复方氨基酸注射液( 18AA) 、复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅰ) 、复方氨基 酸 注 射 液 ( 18AA-Ⅱ) 、复 方 氨 基 酸 注 射 液( 18AA-Ⅲ) 、复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅳ) 、复方氨基 酸 注 射 液 ( 18AA-Ⅴ ) 、复方氨基酸注射液( 14AA) 、复方氨基酸注射液( 17AA) 等

疾病适用型氨基酸

(1)肝病适用型有复方氨基酸注射液( 3AA) 、复方氨基酸注射液( 6AA) 、复方氨基酸注射液( 17AA-Ⅲ) 和复方氨基酸注射液( 20AA)等。

(2)肾病适用型有复方氨基酸注射液( 9AA) 和复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅸ) 等。

(3)创伤适用型有复方氨基 酸 注 射 液 ( 15-HBC ) 和复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅶ) 等。

(4)儿童专用的复方氨基酸注射液,如小儿复方氨基酸注射液( 18AA-I) 、小儿复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅱ) 和小儿复方氨基酸注射液( 19AA-I) 等。

条件必须氨基酸

谷氨酰胺是一种重要的条件必需氨基酸,由于谷氨酰胺在水溶液和长时间保存时不稳定,并且溶

解度很低,静脉用药时将其制成二肽即丙氨酰谷氨酰胺单独添加。



推荐意见

(1)围手术期:胃肠道途径无法实施或提供的蛋白质 < 60% 目标需要量 3天时,应启动静脉补充蛋白质( 氨基酸) ,围术期患者蛋白质推荐量为 1. 5 ~ 2. 0g /( kg·d)

(2)危重病人:成人危重症患者蛋白质推荐量 应 >1. 3g /( kg·d) ,甚至更高

(3)烧伤患者:成人烧伤患者蛋白质推荐量为 1. 5 ~2. 0g /( kg·d) ,儿童烧伤患者蛋白质推荐量为 1. 5~ 3. 0g /( kg·d) 。

(4)肝病患者:慢性肝病(包括肝硬化)伴有营养不良的患者。蛋白质的推荐量为1. 2 ~ 1. 5g /( kg·d)

(5)肾病患者:对于非透析慢性肾病患者,根据肾功能损害程度来确定蛋白质的推荐量为0. 6 ~0. 8g /( kg·d) ;血液透析患者的蛋白推荐量为 1. 2g /( kg·d) ,对腹膜透析患者的蛋白质推荐量为 1. 2 ~ 1. 3g /( kg·d) 。对于急性肾衰竭患者蛋白质推荐量为 0. 6 ~ 1. 0g /( kg·d) ; 连续肾脏替代治疗的重度代谢紊乱患者,蛋白质最大摄入量可达 1. 7g /( kg·d) 。

(6)肠道炎症患者:炎症性肠病活动期成人蛋白质推荐量为1. 2 ~1. 5g /( kg·d) ,缓解期推荐量为 1. 0g /( kg·d) 。急性肠衰竭患者蛋白质推荐量为 1. 5g /( kg·d) ,慢性肠衰竭患者应根据个性化营养评估情况补充蛋白质。

(7)肿瘤患者:肿瘤患者蛋白质目标推荐量为 1. 2 ~2. 0g /( kg·d) 。

(8)儿童患者:推荐 8: 稳定期患儿肠外营养氨基酸推荐量为:足月新生儿 1. 5 ~ 3. 0g /( kg·d) 、1 个月 ~ 3 周岁婴幼儿 1. 0 ~ 2. 5g /( kg·d) 、3 ~ 12 岁儿童及青少年1. 0 ~ 2. 0g /( kg·d) ; 早产儿肠外营养氨基酸推荐量为 1. 5 ~ 3. 5g /( kg·d) ; 危重症患儿预计在重症监护室的时间 > 2 ~ 3 天,蛋白质推荐量应 > 1. 5g /( kg·d) ,但可考虑延迟肠外营养( 包括氨基酸)

(9)老年患者:老年患者蛋白质推荐量为 1. 2 ~ 2. 0g /( kg·d) ,在肠外营养实施中应常规监测肝肾功能、血脂、血糖等,以及时发现和治疗代谢并发症。

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