男性，3岁咳嗽1周2023年07月03就诊。1周前出现咳嗽，气喘，喉间痰鸣，在外院输液，抗生素等治疗，症状缓解不明显，经人介绍而来诊。刻诊:咳嗽，夜间为主，喉中痰鸣音，呕吐，咽痛，无鼻塞、流涕，出汗一般，纳可，大便调，舌质淡，苔白腻。桂枝 6g,燀苦杏仁 3g,炒白芍 3g,干姜 3g,细辛 3g,五味子 6g,姜半夏 3g,炙甘草 3g,紫苏子 3g,炒莱菔子 3g,紫菀 6g,款冬花 6g,蜜麻黄 3g,木蝴蝶 6g,桔梗 3g,陈皮 3g:中药3付,每天一剂,水煎,口服按语:患者考虑为太阳太阴阳明合病，予小青龙汤加减。2023年07月06日的二诊:上症明显减轻，偶咳，痰多，流涕，舌质偏红，苔腻黄。桂枝 6g,燀苦杏仁 3g,炒白芍 3g,干姜 3g,细辛 3g,五味子 6g,姜半夏 3g,炙甘草 3g,紫苏子 3g,炒莱菔子 3g,紫菀 6g,款冬花 6g,蜜麻黄 3g,木蝴蝶 6g,桔梗 3g,陈皮 3g,茯苓 10g,姜厚朴 6g:中药3付,每天一剂,水煎,口服2023年07月16日三诊: 上症已。询问是否还要喝药，嘱托调整饮食，调脾胃，无需再用药。今天特意为大家深入浅出的讲虚化小青龙汤来龙去脉，更好的在基层运用，帮助更多的百姓。小青龙汤是我治疗咳嗽的常用方，治疗外邪里饮的咳嗽，效果非常好，有时疾病往往合病形式比较多，把自己运用小青龙汤加减的经验总结如下:1、患者外邪里饮，有汗怎么办？可以有两种方式，一是去麻黄加杏仁，二是可以加石膏。2、口干，欲饮，烦躁，舌红，小青龙汤加石膏。3、舌尖红苔黄腻，痰黄的，合小陷胸汤。4、外邪里饮，合半表半里阳证，口干口苦，不想吃，胸胁苦满，小青龙合小柴胡汤，出现3的情况，形成了三小汤。5、外邪里饮，咳嗽咳痰，浓稠腥臭，合苇茎汤。6、外邪里饮，有胸水，咳引胸痛，合葶苈大枣泻肺汤。治疗肺痈咳嗽，痰多腥臭粘痰的，常用桔梗甘草汤，葶苈大枣，韦茎汤合方，同理，化脓性鼻窦炎的也有运用机会。尺脉沉细无力的，手脚冷，大便不成型的，我常加四逆汤，近期治疗一个支气管扩张，肺结核胸水的，取得了不错的效果。7、外邪里饮，里虚寒明显，尺脉沉细微无力，小青龙加附子。8、外邪里饮，反复咳嗽，中焦虚弱，加四君子汤。7、8一起用，形成李可老先生的虚化小青龙汤，也是我师父治疗肺系疾病的常用方子。9、外邪里饮，咳嗽上气，不能平卧，喉间哮鸣，加射干，厚朴，取厚朴麻黄汤之意。10、麻黄，半夏的运用，要用生麻黄，生半夏，才能取得比较好的效果，以前不敢用生麻黄，生半夏，效果打点折扣。运用生麻黄的时候，有些病人会出现心悸心慌，师父常加等量蝉蜕，生半夏也是加等量的生姜一起煮。11、痰多，苔白腻，咳逆气上，加三子养亲汤的苏子，白芥子，莱菔子。12、咳嗽，外邪里饮，咽痒，痰气交阻，可以合半夏厚朴汤。13、咳嗽时间久的，注意瘀血存在，桂枝茯苓丸，便干，烦躁，如狂，合桃核承气汤。临床中，咳嗽的辨证还是很复杂，涉及到原因非常之多，单纯一首方，并不能解决所有的问题。还需借鉴金匮要略里面咳嗽上气很多方子，但在当下这个时代，运用好小青龙汤能够解决大部分的咳嗽问题了。也是我们基层医生打开局面的一首治咳神方，关键在于辨证的准备。
下这个时代，运用好小青龙汤能够解决大部分的咳嗽问题了。也是我们基层医生打开局面的一首治咳神方，关键在于辨证的准备。
