「为什么打石膏就能长好的骨折，医生还建议做手术？」

很无奈，经常会被人问到这样的问题。

之所以会有这样的疑问，是因为大家并不知道这样一个真相：

骨折患者想要的，绝不只是骨折「长好」那么简单，患者想要的还有其他更多的东西。

正因为如此，医生才会建议做手术。当然，这得从一开始说起。

1、骨折，以前都是非手术治疗

的确，以前科学和医学都不发达，骨科医生们都不会做手术。

没办法，甭管是中国的医生，还是德国英国的医生，骨折了都只能靠手法复位，而后再找些硬的东西绑住胳膊腿固定，或拿根绳拽着牵引。这也就是所谓保守治疗了。

是的，并不像很多人说的，什么西医都不会手法复位骨折固定打牵引。在麻醉学和无菌术出来之前，全世界的医生治疗骨折，都是手法复位再简单外固定。

然而，这么治，并不是所有的病人都能得到满意的治疗结果。很多人虽然骨头长好了，但是外观畸形了，一踩地就疼，胳膊僵了，腿瘸了等等。

于是，病人和医生都发现：

原来我们想要的，根本不只是骨折「长好」那么简单，而是不仅要骨折长好，还要肢体外观无畸形，还要远期活动无疼痛，还要关节活动不僵硬，更要肢体功能恢复到骨折前。

然而，虽然很多医生不愿意承认或者不相信，但是事实的确是：

对于很多骨折，尤其是涉及到关节里的骨折，仅靠保守治疗很多是无法达到这些高要求的，尤其是功能恢复。

比如，一个最简单的例子，国际国内顶尖的运动员一旦骨折，甚至重要的韧带损伤，都会选择手术治疗，以求最佳最快速的恢复。

难道他们愿意用自己的身体冒险？

难道他们没有更多的金钱，去买到“神药”？

难道他们没有更多的人脉，去认识到所谓的山中神医？

你猜？

2、只是后来，骨折多了一种叫“手术”的新方法，而已。

幸运的是，随着科技和医学的发展，后来有了X光、麻醉学、微生物学、无菌术、抗菌药物等等。这些利器的出现，不仅给骨折治疗带来了手术这种新“武器”，更构建起了现代医学的骨科体系。

在这一新的体系里，医生们发现：

（1）手术和非手术，都是不完美的，它们各有优点和缺点，适用于不同情况。

（2）考虑到成本、风险和收益，有些骨折更适合非手术治疗，有些骨折手术治疗更好。

更为珍贵的是：

现代医学的医生们没有藏着掖着，没有所谓“祖传秘方”，反而是倾囊拿出自己的科研和临床数据进行开放式讨论，并最终达成许多一致意见。更写出教材告诉后人：哪些骨折更适合非手术治疗，哪些骨折更适合手术治疗。

最为珍贵的是：

后来的后辈医生们虽然尊重前辈，但却不以前辈医生的共识为“不可推翻的真理”，反而是后辈通过自己的科研和临床数据，不停的推翻或校正先辈的结论，并继续传给后人，也等待着被未来的后辈们推翻和校正。

是的，不只是老中医们会保守治疗，现代医学的骨科医生同样会保守治疗，而且这是基础。只是，有些复杂的骨折，尤其是破坏了关节面的骨折，综合考虑，最好还是手术。

3、骨折，非手术治疗，一样有缺点和风险

无论是手术，还是非手术，都是不完美的，它们各有优点和缺点，适用于不同情况。

手术治疗的缺点和风险，大家都知道。即便不知道，做手术前医生也会反复和你说。但是，你知道骨折后，非手术治疗的缺点和风险么？

（1）非手术治疗，无法精确复位「关节内」骨折块。而关节面需要光整，大于数毫米的不平整，都会在很快让关节出现疼痛和磨损。

骨科医生判断一个骨折是否严重，并不是看骨折碎没碎，而是看骨折有没有破坏累及到关节面。

这是因为关节就像轴承一样，要不停的运转，需要关节面极其的平整和光滑。如果关节面因为骨折不平整光滑了，哪怕只是几毫米的移位台阶，也是不允许的。

以前没有X光片，更没有CT，对关节面平整的追去也没有那么完美，所以也造成了骨折后的各种创伤性关节炎。比如，很多人脚后跟骨折后，保守治疗虽然骨折能长好，但是一踩地就疼，最后瘸了就是这个原因。

后来有了X光片，尤其是CT后，医生们发现很多复杂的关节内骨折，如果不做手术切开，不在肉眼直视下看着关节面复位，隔着皮肉只依靠感觉手法复位，是无法达到毫米级的高要求的。所以，对于这部分骨折，保守治疗的确能让骨折长好，但是也只能做到这里。而选择手术，则是为了患者能获得更多的收益，比如：无痛的负重和优良的功能。

（2）非手术治疗，不仅要固定骨折，还得连着骨折骨头两端的关节都固定上，一直固定到骨折长的比较结实了才能拆。这时，骨头长好了，关节僵了，并发症也出来了。

固定一个骨折，所有非手术方式都是要连着把骨折骨头两端的关节也一起固定上的。不仅是牵引，打石膏也一样。这是由生物力学因素决定的，因为不连着关节一起固定，肌肉收缩就会带动关节活动，从而让骨折断端也跟着活动。

而我们的关节，其实是很“矫情”的。很多人即便不受伤不固定，关节都会出问题，比如肩周炎之类的。很多关节只要固定超过4周，就会出现显著的僵硬，而固定超过2-3月，关节将会出现不可逆的僵硬，后期即便锻炼也很难恢复。

对于老年人等特殊人群，长时间制动，引起患者身心痛苦，造成严重的并发症（褥疮、感染、肺栓塞等）。

幸运的是，手术的钢板钢钉，大多只是固定骨折的那根骨头，而不跨过关节固定的。这就意味着手术后，骨折骨头周围的所有关节都是可以活动，也鼓励多活动的。这样不仅有利于关节肢体功能，更因为可以早期活动而避免了老年人褥疮、肺栓塞等各种并发症。

这，也是那些顶尖运动员骨折损伤后，之所以都选择手术的，最主要原因。

（3）所有的非手术治疗，都不是坚强固定，需要患者更频繁的来医院找医生复查和调整，尤其是石膏夹板。

保守治疗的整个过程，需要患者付出大量的时间精力，更要有强大的依从性和信任感。这些，并不是每个患者都有的，尤其是对于现代社会每天都要上班的人，尤其是对于如今挂个号都难的就以现状。

而手术固置入内固定物，其定较为石膏夹板固定，尤其是加压钢板这类坚强固定的，手术后患者不需要频繁来医院复诊，有的甚至不需要再取出内固定。

4、总结

（1）很多骨折只靠打石膏，骨折能长好，但是会出现其他问题，所以医生才会建议做手术。比如累及关节面的跟骨粉碎性骨折、踝关节骨折等。什么情况下，骨折严重到什么程度需要手术，教材和指南上都有明确说明。

（2）现代医学（老百姓说的西医）骨科，不仅会手术，也会非手术治疗。他们不拿非手术治疗来说事儿，不是因为他们不会，而是因为那些是基础。

（3）对于骨折来说，没有哪种治疗是绝对完美的，可以通吃一切的。

（4）不管是手术治疗，还是非手术治疗，都有各自的优点和缺点，都有各自适应的情况。

（5）只是，手术的缺点和风险大家都知道，即便不知道，手术前医生也会反复强调。但是，非手术治疗的缺点和风险，很多人都不知道。

骨科医生路遥系头条号签约作者