朋友得了抑郁症，去医院开药治疗。那作为朋友，我有什么可以帮他的地方吗？学心理咨询的师姐告诉我，其实能帮到的不多。我们能做的更多是陪伴和倾听他，然后多关注下他的服药情况，让他规律作息，戒酒戒咖啡这些刺激性的东西，适当有些身体的锻炼。抑郁症患者一般都动力不足，快感缺失，经常会在床上躺一天什么都不做。但是这样下去恶性循环，病情可能加重，所以要督促他有一些活动。

抑郁症的话，最关键的是自杀自伤风险比较高；但是一般轻中度不太会有这种风险。更多的是情绪方面，要是他愿意和你说自己的负面感受的话，你就多倾听，不去评价就好。

师姐又推荐了《活下去的理由》《直视骄阳》，可以帮助普通人了解抑郁症。这本《认知疗法基础与应用》主要以抑郁症为病历，里面介绍的方法可以参考。

Judith S Beck (2013). 认知疗法: 基础与应用 : 第2版.中国轻工业出版社.

第一章 认知行为疗法概述

·        所有认知行为疗法的形式都来源于贝克的模型，治疗基于这样一个解释，一个特定的心理障碍有其特有的信念和和行为策略(Alford & Beck, 1997)。p.2

·        治疗也是基于概念化… 治疗师寻找各种方法来引起认知改变（矫正患者的想法和信念系统），从而带来情绪和行为上的持久改变。p.2

·        认知行为疗法的形式有：理性情绪疗法、辩证情绪疗法、问题解决疗法、接纳与承诺疗法、暴露疗法、认知加工疗法、心理治疗的认知行为分析系统、行为激活疗法、认知行为矫正等等。见p.2-p.3

·        认知行为疗法治疗抑郁症的重要成分包括聚焦于帮助患者解决问题，激活行为和识别、评价以及应对他们抑郁的想法，尤其是针对自己、世界和未来的负性思维。……有必要使其关注的焦点不同。p.7

基本原则p.8 - p.13

· 认知行为疗法是以关于患者问题的不断发展的解释和对每一个患者用认知术语进行的个体的概念化为基础的。

       o    基于治疗师的认识，构建一个认知解释，并将其概念化。

       o    帮助来访者认识这种解释，让其相信概念框架是确实可靠的。

       o    帮助来访者用这种框架看待自己的经历

· 认知行为疗法需要一个良好的治疗联盟

       o    治疗师的必备素质：热情、共情、关心、无条件积极关注和能力

· 认知行为疗法强调合作与积极参与

· 认知行为疗法是一种目标导向、聚焦于问题的疗法

       o    鼓励来访者列举自己的问题、设置具体目标

       o    帮助来访者评估自己的想法，鼓励其直接用行为实验的方式检验自己的想法

·  认知行为疗法的首要重点是当下

       o    使其痛苦的具体情境

       o    除非：（1）当来访者表达出想回忆过去的强烈愿望（2）陷入自己的功能不良想法而不能自拔

       o    某些信念在过去和现在的正确性

· 认知行为疗法是有教育作用的，目标在于教来访者成为自己的治疗师，强调复发预防

       o    帮助，并教会其自己做

·  认知行为疗法是有时间限制的

       o    单纯的抑郁和焦虑障碍，6-14周

· 认知行为疗法是一种结构化的疗法

       o    引入部分:心境检查、简要回顾上周、共同设定会谈议程

       o    中间部分：复习家庭作业、讨论议程上的问题、布置新的家庭作业、总结

       o    最后部分：反馈

· 认知行为疗法教会患者识别、评估以及应对自己的功能不良想法和信念

       o    用提问等方式引导来访者识别关键的认知方式，帮助发现自动思维。

       o    帮助用行为实验或讨论的方式来检验来访者的思维方式的合理性，而不是让来访者被动的接受。

· 认知行为疗法采用各种技术来促使思维、情绪和行为的改变

第二章 治疗概述

·        发展治疗关系

       o    建立信任和默契

·        分享概念化

       o    不断与患者分享你的概念化，并询问他们是否真实准确 p.23

·        情景是…自动思维是…导致你的情绪是…你的行为是…

·        向患者寻求反馈

       o    诱发患者反馈使其更准确，并巩固治疗联盟

·        发现患者做出各种情绪或行为反应后，提出及时的正强化。如"你看上去……能告诉我你刚刚在想什么吗？p.24

·        识别功能不良认知并对其做出反应 p.27

       o    每次发现不良清线等反应，问一个基本问题:你刚刚在想什么

       o    引导式发现

通过引导出提问诱发某种认知，识别并评估哪些是让人困扰的

·        发现某种思维，将其与情绪相连。“这个情绪让你有什么样的感受”

·        评估思维：（1）换种角度思考（2）支持想法的证据（3）反面证据（4）抱有这个想法的可能后果（5）改变想法的后果（6）行为验证，改变想法看看

·        通过这样标准化的问题，识别有问题的思维并使其发生行为改变。如果患者有迟疑就让她总结。

       o    行为实验

·        讨论想法的有效性，让其有质疑思维有效性的经验，然后能帮助改变心中所想

·        随着治疗的进行，首先是情景相关的思维，然后是自动思维，最后是底层认识。

·        强调积极方面

       o    提醒患者注意其优势

       o    证明你把他看做有价值的人

       o    指出讨论问题是听到的积极信息，并询问这对于他们意味着什么。

第三章 认知概念化

·        认知概念化是理解患者的基本架构。

·        认知行为治疗以认知模式为理论基础，对情境的自动思维加工决定了人的反应。治疗师对思维层面尤其关注。

·        最终目的是改变核心信念，过程是从改变自动思维到改变中间信念。

咨询师的自我提问

       o    “患者现在情况如何？

       o    “有哪些有意义的弱点？

       o    患者如何应对其弱点？

       o    某些生活事件（创伤，经历，互动）是否影响她现在产生的困难？

       o    患者的自动思维是什么，又源于哪些信念？

对患者进行概念化询问

       o    “患者是怎样发展出这种障碍的？”

       o    “重大的生活事件、经历和他人互动是什么？”

       o    “他对自己、他的世界及他人的最基本的信念是什么？

       o    “他的假设、期望、规则和态度（中间信念）是什么？

       o    “在生活中，他已利用哪些策略应对这些消极信念？”

       o    “哪些自动思维、意象和行为使得这种障碍持续存在？

       o    “患者正在发展的信念如何写生活事件相互作用，以使患者更易患这种（障碍?”

       o    “患者的现实生活中正发生什么事？他是如何感知这件事的？”

第四章 评估会谈

·        也就是医生问诊，了解信息，了解患者的诉求。

·        一个重要的部分包括患者如何利用自己的时间，让其描述自己的典型一天，目的是给你一些额外的角度看待他们的日常经历，有助于第一次治疗会谈的具体目标设定。注意寻找：

       o    情绪的变化

       o    如何与家人朋友互动

       o    在家在社会的社会功能

       o    如何度过休闲时间 …p.58

第五章 首次会谈的结构

第六章 行为激活

·        帮助他们变得更活跃、称赞自己所付出的努力是治疗必不可少的组成部分，这样做不仅仅是为了改善心情，更能让患者自己证明对情绪的控制力比之前所认为的强、从而增加他们的自我效能感.p.93

·        患者的自动化思维可能会让他们拒绝运动，或者即使运动也感受不到满足和愉悦感。这时可以回顾他们的典型日常安排找出，引导其尝试一下改变。并用运动后的行为结果检验其自动思维，每次运动后称赞自己。运动后心情改变可能很小，因此要诱导他们发现。

·        帮助患者变得更有活力时，治疗师通常需要温和地坚持。p.112

·        逐渐增加活跃度

第七章 第二次及之后的会谈：结构与形式

第八章 将治疗会谈结构化时会遇到的问题

第九章 识别自动思维

·        个体对情境的解释权（而不是情境本身），会影响个体随后的情绪、行为和生理反应。这些解释常常以自动思维的形式表现出来。P.157

·        大部分时间我们察觉不到自动思维，但稍加注意便可意识。同时我们也会自动对自动思维进行反应。。

·        人们通常未经思考或评估就对这些自动思维信以为真。对自动思维进行识别、评估和反应（以更为适应性的方式）通常会使情感发生积极的转变。P.160

·        治疗师需要让患者认识到自动思维，并帮其引出。

·        当你注意到患者强调了消极情绪时，可以提问“刚才你心里在想什么？”，让患者有机会注意到，检验自动思维并反应。

·        患者通常会报告一些不完整的想法（“啊哦”），你需要指导他更完整地表达。一些怀疑式的想法也需要你转化、重新组织。如患者问“我能应付吗”，实际的自动思维是“我不能应付”。你可以准确引导，并和他确认隐藏在语言背后的感受。

第十章 确认情绪

·        CBT中，情绪是首要的。因为治疗的主要目标是缓解和减轻症状，而强烈的负性情绪往往妨碍了患者的正常认知活动。

·        承认和理解、避免挑战或辩驳患者的感受是很重要的，治疗师需要评价的是患者痛苦背后的思维和信念，而不是他们的情绪 p.179

·        你还需要通过（往往相对简短地）讨论患者的兴趣爱好、积极事件、积极记忆来增强其积极情绪。

·        要区分情绪和自动思维.(一个是想法，一个是感受)

·        区分不同情绪也很重要，当患者报告的情绪与他们的自动思维并不相称时，你需要做进一步的调查。例如患者可能会说听到亲人车祸的消息很‘伤心’，但他的想法是“他出事了可怎么办呢”。那么，实际上的情绪应该是“焦虑”

·        同时还要识别情绪强度，解决最困扰的问题。

第十一章 评价自动思维

·        患者每天都会有成千上万的想法。你只用对一些重要的想法评价即可。

·        这个自动思维让患者痛苦吗？会造成功能损伤吗？常常出现吗？

·        如果某个自动思维能够被患者有效解决，你就不需要再讨论了。

·        帮助患者评估想法，最好采取提问的方式，避免直接挑战患者的感受。

       o    检验思维的正确性

       o    发现其他解释或观点的可能性

       o    对问题情境去灾难化（最坏会发生什么？如果最坏的事情发生了，你可以做些什么？）

       o    识别自动思维的影响（这种想法对你有哪些影响？改变这一想法对你会有什么影响？）

       o    与想法保持距离（你的朋友家人遇到这种问题会怎么做）

       o    采取步骤解决问题、

·        如果自动思维是真实的，你可以

       o    聚焦于问题解决

       o    让患者接受

       o    暂时搁置

·        评价自动思维是为了发现不正常的地方，帮助患者改变

第十二章 应对自动思维

·        识别、评价之后，是更好地应对

·        可以让患者把讨论结果写下来，每天阅读并演习这些反应，从而更容易整合到思维中去。

·        思维记录表（Thought Record， TR）或更早的版本“功能不良思维日常记录表”

        o   日期\情境\自动思维\情绪\适合的反应\结果

·        思维自检工作表

       o    情境是？

       o    我在想？

       o    什么让我相信我的想法？

       o    什么让我觉得这个想法不完全正确？

       o    怎么换个角度看这个问题？

       o    最糟糕的情况回事什么？如果发生了我能做什么？

       o    最好的情况是什么？

       o    最有可能的情况是什么？

       o    如果我换个想法会发生什么？

       o    如果这件事发生在朋友亲人身上，我会告诉她什么？

第十三章 识别并矫正中间信念

·        如何勾勒认知概念化图表

       o    首先写下三个典型的、让患者感到烦恼的情境

       o    对每个情境写下关键的自动思维、自动思维的含义、随后的情绪和行为。

o    总的来说，认知概念化图表是建立在患者呈现的资料和他们实际使用的词语上的。你应该把自己的假设视作暂定的，直到这种假设被患者证实和肯定。在你收集到更多资料时，你应该不断地再评估，让图表更加完善，而你对个案的概念化一直要在患者中止治疗时才算完成。P.230

·        如何引出和矫正中间信念

        1. 识别一个被表达为自动思维的信念

        2. 提供假设的第一部分；

       ·        咨询师：如果你 xxxxx 的话，……（等待患者接上）

        3. 直接引出一个规则或态度；

       ·        你有么有关于xx的规则？

        4. 使用箭头向下技术（假设推演）；

       ·        识别到一个关键的自动思维，如果你怀疑其来自一个功能不良的信念，那么就询问，假设自动思维为真，那么意味着什么。并沿着这条线不断推演，直到发现一个或多个重要信念。

       ·        当患者情绪变糟，或者患者采用相同或相似的词语来表达时，说明已经发掘出了重要的中间或核心信念

        5. 在患者的自动思维中寻找共同主题

        6. 直接问患者；

        7. 检查患者完成的信念问卷。

·        需要聚焦最重要、最值得改变的中间信念上。

       o  患者有多相信？

       o  如果相信，对生活的影响范围有多大，程度多强烈？

第十四章 识别并矫正核心信念

·        核心信念的分类：

       o  无能类

       o  不可爱类

       o  无价值类

·        当你收集到足够的资料假设有关的核心信念时，并且假设患者能够充分接受时，你可以尝试性地对患者提出你的个案概念化

·        教育患者有关核心信念并监控他们的运作：

       o  那只是一个观念，未必是事实

       o  他们可能十分强烈地相信这个想法

       o  作为一个观念，它能够被检验

       o  它来源于童年期事件，患者第一次去相信它时，可能是或者不是真实的。

       o  患者承认支持这个核心信念的资料，而忽视或者贬低与其相反的资料

·        引导并强化新的核心信念

       o  询问优点

       o  帮助患者从不同的角度来看他们的经历

第十六章 意象

·        自动思维不仅是脑中不出声的话，也可以是脑中出现的图片或意象。你需要帮助患者识别，并治疗性地干预自发及诱发的意象。

·        帮助识别

       o  当你有xxx想法时，你头脑中是否有一个画面？

       o  你想象过xxx的样子吗？

·        有些患者可以识别但不能报告，因为他们的意象令人痛苦。他们可能拒绝再次体验或者担心你会觉得他不正常。如果你怀疑这两种情况，应该把意象的体验正常化。

·        回应自发意象

       o  完成整个意象：能够更好地对问题概念化，导向认知重组

       o  跳至未来时光：能够缓解目前的心境

       o  在意象中应对：

·        诱发意象以训练一些功能

       o  排练应对技术

       o  保持距离

参考资料

·        许多患者从另外的家庭作业中获益：阅读认知行为疗法的通俗读物中抑郁症的特定章节（见www.beckinstitute.org），或者阅读诸如《应对抑郁》的小册子（见www.beckinstitute.org），这样将强化会谈中的重要想法。要求患者心里记着或者写下那些他们同意的、不同意的或者是抱有疑问的地方。

·        贝克认知行为治疗研究所见www.beckinstitute.org）提供各种训练项目和资料，如患者手册、工作单资料包、认知治疗评定量表与手册等等。

·        认知行为疗法专业机构

       o  认知治疗学会www.academyofct.org

       o  行为与认知治疗协会 www.abct.org

       o  英国行为与认知心理治疗协会www.babcp.org

       o  欧洲行为与认知治疗协会www.eabct.org

       o  国际认知心理治疗协会www.the-iacp.org