患者基本信息

姓名：黄某，青年男性，31岁，已婚，医务人员；

主诉：敏感多疑，凭空耳闻人语11年余；

既往史、家族史无特殊；个人史：性格内向，孤僻，不善交际；

入院体格检查：体重指数BMI26，余无异常。

现病史及治疗经过

11年余前无明显诱因渐出现精神异常，表现为敏感多疑，疑心有人说他、议论他，认为他们在针对自己，觉得他们看自己的眼神不一样了，称有人要害他，觉得饭菜里有毒，感到家中被装了窃听器，怀疑爱人在外面有人，对自己不忠诚，为此经常打骂妻子；凭空听到有声音和他说话，自言自语，自笑，生活渐被动懒散，不愿出门，不愿主动与人交往，有时发脾气，行为冲动，夜眠差。

病后遂到我院门诊治疗，诊断“精神分裂症”，予以“齐拉西酮60mg/d MAX”治疗，因患者藏药，不愿意好好配合服药，病情改善不明显，为求进一步治疗来我院住院治疗。

入院诊断及相关检查结果

精神检查：意识清，接触交谈被动合作，思维散漫，有幻听，被害妄想，关系妄想，嫉妒妄想，被监视感，情感反应不协调，智能检查各项均正常，无自知力。

入院诊断：精神分裂症。

血常规、肝肾功能、乙肝六项、HIV、HCV、甲状腺功能正常，心电图、特殊脑电图、肝胆胰脾肾彩超和头颅CT结果正常。眼动测定示异常，事件相关电位示波幅下降，潜伏期延长。PRL360mIU/L，SCL-90示重度的精神病性症状及敌对症状。PANSS评分94分。

治疗经过及病情评估

考虑患者既往有藏药行为，服药依从性较差，入院后选用利培酮口崩片。

《精神分裂症防治指南》指出，对于急性期不配合治疗患者，在选择口服药物时，应当“给予口服非典型抗精神病药如利培酮、 帕利哌酮、奥氮平、 喹硫平、 齐拉西酮、 阿立哌唑或氨磺必利， 特别是口服液或口崩片等用药方式比较适合不合作的患者。 同时合并注射苯二氮卓类如劳拉西泮、 氯硝西泮或地西泮等。”

美国、加拿大的相关指南指出，由于可以更方便的确认患者服药，非典型抗精神病药物的口崩片剂型在类似急诊的环境下，可能更有优势。给予肌肉注射抗精神病药物（短效针剂）前，应优先考虑利培酮口崩片、奥氮平口崩片或口服液单用或联合苯二氮卓类药物。

起始剂量2mg/qd；三天后无不良药物反应利培酮口崩片加至2mg/bid；一周后加至6mg/d（2mg/中，4mg/晚）。

住院第二周后PANSS评分72分，精神病性症状有所好转，疑心症状有所减轻，但幻听仍存在，自知力仍缺如。

住院第四周PANSS评分48分，精神症状明显改善，自诉幻听次数明显减少，并不影响自己的生活，自知力不全。

住院第六周后患者痊愈出院，PANSS评分36分，精神病性症状基本消失，自知力恢复。

随访

出院1月余后复查各项化验基本正常，PRL(催乳素)410mIU/L。

接触交谈主动合作，对自己病中的异常表现，称是自己想多了，目前与爱人关系尚可，已经能上班工作。

目前一直能坚持服药，利培酮口腔崩解片已经减至4mg/d病情稳定，无复发。

治疗心得

利培酮口崩片能够快速控制患者的阳性症状。

利培酮口崩片较少引起过度镇静，嗜睡，改善患者预后。

2mg规格相对服用的片剂较少，患者相对好接受。入口腔后快速崩解，与普通片剂比不宜藏药，吸收效果好，能够保证当前治疗效果又具有长期治疗的依从性。

良好的耐受性和安全性。