黄帝内经·灵枢经·正义精讲193
卷四·四时气第十九
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原文：
善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。
原文译文对照：
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善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，
时常呕吐，呕出苦水，叹长气，心中恐慌不安，如同害怕被人追捕，这是病邪侵入胆腑的证候。
邪在胆，逆在胃，
胆腑属木，胃腑属土，若胆腑邪气盛实，则胆气总体过盛，自然会因这多余的盛实邪气而过克胃土，以求滋养，这样就导致胃腑气血被胆腑过分提取，造成胃气过多上行，而不能正常下行，即“胃气上逆”。
胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。
胆腑因病邪存在而功能失调，提取过多胃气，又因感应到这些过多的胃气，而过度分泌胆汁，多余的胆汁随上逆之胃气到达口中，造成口腔味蕾感觉到苦味；胃气上逆本身也造成呕吐，使口腔内的胆汁被呕吐而出。因此，这种胆腑因受邪而气血过盛的疾病，为胆腑有热，也即“胆瘅”。其呕吐苦水证候，叫做“呕胆”。
取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。
须取刺足阳明胃经之合穴——足三里穴，使上逆的胃气恢复正常下行，之后，再以泄刺法取刺足少阳胆经系统上一切血液瘀滞的络脉，以泄放胆腑邪气，抑制胆木对胃土之气的过分提取，从而抑制胆汁的过度分泌，再根据受病胆腑的正邪相搏之虚实状况，邪盛则泄刺，正虚则补刺，以去除病邪。
饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。
饮食不能下行于消化系统，自前胸齐平于鸠尾穴、至后背齐平于第十一节胸椎、位于胸腔与腹腔之间的横膈膜处，感觉阻塞不通，这是有病邪之气侵入胃腑腔体所导致的。
在上脘则刺抑而下之，
若病邪之气在胃腔上部，即上脘不通，当针刺任脉上齐平于胃腑上口贲门之穴位——上脘穴，以抑制胃气过对胆腑需要的过分迎合，从而消除胃气上逆，使胃气正常下行。
在下脘则散而去之。
若病邪之气在胃腔下部，即下脘不通，当针刺任脉上齐平于胃腑下口幽门之穴位——下脘穴，以疏散胃腑病邪。
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老黄历择吉，2024.7.11
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