病理学 损伤的修复

一 再生

低等动物的细胞或组织再生能力比高等动物强。器官的再生能力是由其复制潜能决定的,而不是处于分裂期的细胞数量。

1损伤由其周围的同种细胞来修复称为再生,如果完全恢复了原组织的结构和功能则称完全再生。 2纤维结缔组织修复,称瘢痕修复。两者常同时存在。

根据再生能力分为三类。

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不稳定细胞:呼吸道消化道黏膜被覆细胞。包括肠上皮细胞。

稳定细胞:腺体实质细胞,肾小管上皮细胞,平滑肌细胞。

神经细胞不能再生,但是神经纤维可以再生。神经细胞存活下,神经纤维有活跃的再生能力。


干细胞的功能:

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2各种组织细胞再生过程

被覆上皮细胞(不稳定细胞):基底层细胞分裂增生。

腺上皮(稳定细胞):根据损伤状态而定。基底膜没破坏,则由残存细胞分裂增生,完全恢复。但如破坏严重,基底层被破坏则难以再生。

纤维组织:成纤维细胞分裂增生,分泌前胶原蛋白,形成胶原纤维,纤维细胞。

软骨组织和骨组织:软骨膜。再生能力差。骨组织再生能力强,为完全再生。

肌组织(包括皮肤):再生很弱。但平滑肌是稳定细胞有一定再生能力。

血管再生:生牙的方式。血管有肌层,所以不完全再生。

神经组织:脑和脊髓不能再生,外周神经如果相连神经细胞存活,则可完全再生。


不稳定细胞和稳定细胞都可以完全再生。

3 影响再生的因素

  细胞外基质,最主要因素,其主要作用就是把细胞连接在一起。其主要成分:胶原蛋白:需要维生素C,坏血病引起创伤愈合不良的因素。 弹力蛋白:张力强度由胶原蛋白提供,但组织回缩能力由弹力纤维完成。 粘附性糖蛋白和整合素:纤维黏连蛋白,层黏连蛋白,整合素。

生长因子。

抑素和接触抑制。

4 纤维性修复(肉芽组织)

肉芽组织组成:新生毛细血管(内皮细胞),成纤维细胞(特征,产生基质和胶原),肌成纤维细胞,炎细胞(巨噬细胞(分泌),中性粒细胞,淋巴细胞,浆细胞?)

肉芽组织功能:抗感染保护创面,填补创口及其他组织缺损,机化或包裹。

肉芽组织在损伤后2到3天出现,1到2周成熟,标志:间质水分吸收减少,炎细胞减少,毛细血管减少,改建。成纤维细胞产生越来越多的胶原纤维,数量减少,逐渐变成纤维细胞。发生玻璃样变。成熟为纤维结缔组织老化为瘢痕组织(纤维细胞少。)


5创伤愈合

组织的再生和肉芽组织增生,瘢痕形成的复杂组合。

1皮肤创伤愈合:

伤口早期变化:炎症反应。

2-3日后伤口收缩,肌成纤维细胞牵拉引起,与胶原纤维无关。

第3天开始就出现肉芽组织,5-6天产生胶原纤维,一个月后瘢痕形成。

2表皮再生:损伤一天内,伤口基底细胞开始增生。

3皮肤附属器(毛囊汗腺皮脂腺):完全破坏则不能完全再生。肌腱断裂初期也是瘢痕修复,但随着功能锻炼不断改建,可达到完全再生。

二创伤愈合的类型

1期愈合:损伤小,好的快。

2期愈合:组织缺口大,创缘不整,伴有感染,明显组织变性坏死炎症反应。伤口大,收缩明显,瘢痕大。

三 骨折愈合

1血肿形成:数小时。可伴轻度炎症反应。

2纤维性骨痂形成:骨折后2-3天,血肿由肉芽组织取代而机化,继而发生纤维化形成纤维性骨痂。平片下见局部梭形肿胀。

3 骨性骨痂形成:纤维性骨痂分化出骨母细胞,并形成类骨组织,钙盐沉积转变为编织骨。骨小梁排列紊乱

4骨痂改建:骨小梁正常排列。

影响愈合的因素:

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