青龙白虎显神威——麻杏石甘汤覆杯而愈

"编者按“

青龙白虎”指麻杏石甘汤。

麻黄被古人称为“青龙”。

“青龙”乃水神也，可兴云布雨，用以形容麻黄强大的发汗和利尿效果；

将石膏称为白虎，始见于张仲景《伤寒论》，“服桂枝汤，大汗出，大烦渴不解者，白虎加人参汤主之”。又，白虎汤因用石膏达一斤，且石膏色白，专治肺胃气热，其力峻猛，最合白虎之意。"   

这是前不久刚刚发生的案例。

2021年4月20日中午，雨下的很大，没有患者来诊。因为天气的原因吧，我感觉特别的困，便躺在床上睡着了。睡得正香，突然被一阵急促的手机铃声吵醒了。

拿起手机一看，是何兄视频呼我。他人在省城西安打工。问他啥事，说咳嗽的受不了，问我怎么办。我便坐起来，详细地问起情况。原来师兄前几天感冒头疼，自己就随便买了一些感冒药吃，结果病情加重。主要症状就是急速咳嗽，不停止的咳。便匆忙地去医院做了检查。医院诊断为右肺中叶及下叶基底段局限性小叶中心型肺气肿（附图）。

接着又查了肝脏，诊断结果为肝囊肿。做了幽门螺旋杆菌检测，显示超标。医院给了药，服用后，咳嗽仍然没有改善，反而严重。不分白昼和夜晚，不间断地咳嗽、不停地出汗，又不断地喝水。就是这些症状，他问我有没有办法。

调理这种咳嗽我接触过很多，认为不过是小菜一碟。于是和他说，不怕路程遥远的话就回来吧！他表示说第二天再回。我又和他解释了这种病情发展会很快，如果决定回来就立刻行动，越快越好。抓紧时间治疗是最重要的。听了我的话，他决定立刻回来！

当天下午3点，赶到了我的诊所。

随即为他诊脉，寸脉浮一息6次。手心手背都是汗，摸了他的脊背，也是汗津津的。还没等我开口，就赶紧让我给他倒杯水，口渴的厉害。然后就是不断地咳嗽，像打机关枪速射一样。看着非常痛苦，这时张仲景的一个治病方法立刻出现在我的思维中：发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘(这个喘包括咳)，无大热者，麻黄杏仁石膏甘草汤主之。

我让他夹了体温计，测体温37.8度。无大热，但是仍发热。立刻开方给药。

麻杏石甘汤两剂：

麻黄10克、杏仁25克（打碎）、石膏50克、甘草15克，嘱咐回去后立刻熬药，一剂药分两次喝完。忌辛辣油腻食物，忌难消化食物。

他是我们本地人，就在邻村。下午5点多，再次和我联系，说感觉舒服多了，汗出的少多了，咳嗽也明显缓解。但是吃完饭那会又出了一身汗，咳嗽了一阵。他问我要不要加药。效不更方，才喝了半副药，已经有了明显效果，我叮嘱他继续喝，晚上喝一次，半夜可加喝一次。到第二天早饭后，他对我说，药喝完了。明显好转，只有轻微咳嗽了。我让他来再拿两剂药。一剂分三次喝，两天喝完。第四副药喝完后，他的咳嗽就彻底痊愈了，随后安心回去工作。

经历此事后，我不禁感慨先师张仲景和恩师郭生白先生的伟大！

《黄帝内经》里提到：肺之动在咳，意思是咳嗽的病位在肺。

再来分析一下调理这种咳嗽，当时我并没有考虑他检查报告中诊断的肺气肿，也没有考虑肝囊肿和幽门螺旋杆菌超标。我的思路就是郭老讲的排异。这是典型的肺炎症状，是阳性病，用排异法。这个病有几个典型特征：第一是多汗；第二是口渴；第三是发热但不是高热；第四是脉浮；第五是咳嗽急促，这是感冒后治疗不当，病由表传肺。他虽然不断地出汗，但是却不能好病，说明他的病理物不能从汗腺排出。必须考虑另外的排异通路。他口渴是因为不断出汗丧失津液造成，身体需要不断补充被消耗掉的水液。发热但不是高热是因为不断出汗降低了体温。发汗就是为了散热，散肺里的热，因为肺里有病变，身体本能的提高了肺里面的物质交换来排出病理物，所以体内一定是高热，这些高热必须散出来，所以就发汗。脉浮印证了发热，而不断地咳嗽表示肺脏有病理物要排出来。既然出了那么多的汗并未把病理物排出来，就要考虑通过其它通道来排异——利小便，肺里的病理物可以通过利小便排出。

医圣张仲景的方法就在脑海里装着，郭老反复的讲麻杏石甘汤的用法，已经运用娴熟了。所以最后麻杏石甘汤迅速好病。收了朋友40元药费，病痊俞。而他在医院仅检查费就花了不少钱，耽误工作、多花钱不说，更重要的是病情延治。值得反思的是，如果稍懂得一些中医知识，找对方法就不会让身体如此遭罪！朋友的病虽然治好了，但是有几个问题需要深思。

这个方子为什么能利尿？为什么麻黄和石膏同用能利尿？郭老讲过这个方子如果去掉石膏就不利尿了，这又是为什么？这几个问题我思考了很久，在这里愿意和各位同仁讨论。本草上解释麻黄的功用时讲：麻黄发散解表，平喘利水。石膏为清凉解热，能发汗又能止汗，没有言及石膏有利尿作用。

杏仁平喘止咳，也没有利尿作用，甘草为调和药，有祛痰止咳利尿作用。

看这四味药就知道这个方子就是利尿的，因为麻黄和甘草都有利尿作用，这就是利尿的方子。郭老讲过麻黄和甘草相配伍，利尿就是因为这两味药本身就有利尿作用，但是又讲了麻黄甘草利尿很难受，每次只尿一点点。只有加了石膏才能有通畅的、足量的小便，这是为何？中医讲肺为水之上源，又讲汗尿同源。

在这个病中，因为肺里的高热要散出去，所以不断地发汗，不断地出汗又造成身体水液缺乏，没有水，哪里来的尿。尽管麻黄甘草可以利尿，但是没有水形成尿液，你尿什么？这个时候，仲景先师给方子里加一味石膏。

石膏入肺清热，肺里不热了，马上就不需要通过出汗散热了，这个时候，原本要发出去的汗都经过循环转换成了尿，这样麻杏石甘汤就发挥了利尿排异的作用，一战成功！以上是个人见解，请各位同仁指正！麻黄的别名是青龙，石膏又称白虎，都是国人心目中最厉害的神兽。它们出战，这样的咳嗽算什么呢？"有诗云：肺病咳喘不足惧，吾有仲景石甘汤，治咳根本是排异，本能养生保健康。