国家中医药管理局公布的皮部经筋推拿技术

本文摘自国家中医药管理局公布的《中医技术手册》,共十一篇,九十三章,涵盖中医各项技术。是为加强中医医疗技术临床应用管理,促进中医医疗技术发展和临床应用,提高中医临床疗效,保障医疗安全。不断提升现有中医医疗技术水平,拓展中医医疗技术适用范围,并注重在中医理论的指导下,充分应用现代科技成果,开发一批技术水平高、临床疗效好的中医医疗技术,并逐步形成中医观念牢固、技术水平高、临床疗效好、创新能力强的中医医疗技术人才队伍。

编辑组:国家中医药管理局中医医疗技术协作组

主编:王国强

皮部经筋推拿技术是以按法、揉法、擦法、法等手法作用于全身各部体表,刺激皮部(包括皮肤、皮下组织)、经筋(包括筋膜、肌肉、韧带、关节囊等组织),使皮部受到良性刺激或使经筋张力发生改变的推拿医疗技术。皮部经筋推拿技术作用于皮部,有舒缓放松、镇静安神或有醒神兴奋、温通气血等功效,适应的病证包括内妇儿科疾病和运动前后;作用于经筋,有舒筋解痉、松解粘连、理筋活血等功效,适应的病证包括常见的骨伤科病证,也适用于运动按摩。

一、基本操作方法

(一)法

以手背面在施术部位进行不间断的往返滚动的手法。手指自然屈曲,小指、无名指的掌指关节屈曲约达90°,余指屈曲的角度则依次减小,如此则使手背沿掌横弓排列呈弧面,使之形成滚动的接触面。以第5掌指关节背侧附着于施术部位上,前臂主动做推旋运动,带动腕关节做较大幅度的屈伸和一定的旋转活动,使手背面偏尺侧部在施术部位上进行不间断的往返地滚动。每分钟操作120~160次。

(二)一指禅推法

以拇指端或罗纹面着力于施术部位,通过前臂的往返摆动带动拇指做屈伸运动的手法。肩、肘关节放松,拇指伸直,余指的掌指关节和指间关节自然屈曲,以拇指端或罗纹面着力于体表施术部位上,前臂做主动的横向摆动运动,带动拇指掌指关节或拇指指间关节做有节律的屈伸运动。每分钟操作120~160次。动作要求“沉肩、垂肘、悬腕、指实、掌虚”。一指禅推法操作时,往往边推边根据临床需要沿一定的方向移动,要求摆动的频率较快而移动的速度较慢,称为“紧推慢移”。如以指端操作,其接触面最小,易于施力,刺激相对较强;而如以罗纹面操作,则接触面相对较大,刺激亦相对较平和,两者多用于躯干部及四肢部的经络俞穴。一指禅偏锋推法接触面小而窄、轻快柔和,多用于颜面部。

(三)摩法

用手指掌面或手掌在体表做环形运动的手法。

1.指摩法

手指自然伸直,示指、中指、无名指和小指并拢,腕关节略屈,以示指、中指、无名指及小指掌面着于施术部位,前臂做主动摆动,通过腕关节带动手指在体表做环形运动。顺时针和逆时针方向均可,每分钟操作100~120次。

2.掌摩法

手掌自然伸直,腕关节略背伸,将手掌平置于施术部位上,前臂做主动摆动,通过腕关节,带动手掌在体表做环形运动。顺时针和逆时针方向均可,每分钟操作100~120次。

(四)抹法

用拇指罗纹面或手掌掌面着力于施术部位,沿皮肤表面做任意方向移动的手法。

1.指抹法

用拇指罗纹面着力于施术部位,沿皮肤表面做任意方向移动的手法。以单手或双手拇指罗纹面紧贴于施术部位上,余指置于相应的位置以固定助力,拇指主动运动,做上下或左右,直线往返或弧形曲线的移动。即或做拇指平推然后拉回,或做分推、旋推及合推,可根据施术部位的不同而灵活运用,但用力较推法为轻。如果直接在皮肤上操作,需要涂抹介质,各种抹法均要遵循这一要求。

2.掌抹法

用手掌掌面着力于施术部位,沿皮肤表面做任意方向移动的手法。以单手或双手掌面紧贴于施术部位上,以肘关节的屈伸运动带动掌面,做上下或左右直线往返或弧形曲线的移动。

(五)拿法

拇指与其余手指的掌面相对用力,捏住并提起皮肤和经筋等软组织的手法。三指拿法常用于颈项部及四肢部,五指拿法还可用于头部。

1.三指拿法

拇指与示中二指掌面相对用力,捏住并提起皮肤和经筋等软组织的手法。腕关节适度放松,以单手或双手的拇指与示中二指掌面相对用力,捏住施术部位的皮肤等软组织,捏紧后将皮肤等软组织上提再慢慢放下,再捏紧、提起、放下,反复操作。操作时,所捏住的皮肤等软组织,在放下时不可完全放松,手要保持一定的紧张度捏住受术部位。

2.五指拿法

拇指与其余四指掌面相对用力,捏住并提起皮肤和经筋等软组织的手法。腕关节适度放松,以单手或双手的拇指与其余四指掌面相对用力,捏住施术部位的皮肤等软组织,捏紧后将皮肤等软组织上提再慢慢放下,再捏紧、提起、放下,反复操作。操作时,所捏住的皮肤等软组织,在放下时不可完全放松,手要保持一定的紧张度捏住受术部位。

(六)搓法

用双手掌面置于肢体两侧做交替搓动的手法。以双手掌面置于施术部位两侧,令患者肢体放松,前臂与上臂部主动施力,做相反方向的较快速搓动,并同时做由上而下移动或上下往返运动。搓法具有明显的疏松肌筋,调和气血的作用。常用于四肢和胸胁部、背部,尤以上肢部应用较多,常作为推拿治疗的结束手法。

(七)拨法

以拇指或肢体其他部位深按于施术部位,垂直肌束、肌腱或韧带走行方向进行单向或往返的推动的手法。拇指伸直,以指端着力于施术部位,余四指置于相应的位置以助力,拇指下压至一定的深度,再做与肌纤维或肌腱、韧带成垂直方向的单向或来回推动。若单手指力不足时,亦可以双手拇指重叠进行操作。除拇指以外,也可用其他手指指端、指间关节或肘等部位施力。适用于全身各部位的肌肉、肌腱、韧带等组织。

在临床治疗的实际运用中,上述这些基本操作方法可以单独或复合运用,也可以选用属于皮部经筋推拿技术的其他手法,比如按法、揉法、擦法、推法、拍法、捏法、掐法、拧法、弹法、刮法、弹拨法、抖法等,视具体情况而定。

二、常见疾病的皮部经筋推拿技术

(一)项痹病(颈型颈椎病)

枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点。X线片示:颈椎生理弧度在病变节段改变。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】活血止痛,舒筋通络。

【操作步骤】

1.患者俯卧位或坐位。

2.法操作于项背部及肩部。

3.用一指禅推法或按法、揉法、弹拨法等手法操作于项背部及肩部手太阳经筋、足太阳经筋、足少阳经筋、手阳明经筋所行部位。

4.拿法操作于颈肩部。

(二)腰痛病(腰肌劳损)

有长期腰痛史,反复发作。一侧或两侧腰骶部酸痛不适,时轻时重,缠绵不愈。劳累后加重,休息后减轻。一侧或两侧骶棘肌轻度压痛,腰腿活动一般无明显障碍。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】舒筋通络,活血止痛。

【操作步骤】

1.患者俯卧位。

2.法操作于腰部足太阳膀胱经筋所行部位。

3.用按揉、弹拨法施于腰部足太阳膀胱经筋所行部位。

4.以擦法操作于腰部皮部,透热为度。

(三)肩凝症(肩关节周围炎)

慢性劳损,外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致。好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病。肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象。X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。急性期可以采用皮部经筋推拿技术治疗。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】活血通络止痛。

【操作步骤】

1.患者坐位或卧位。

2.以柔和的法或按揉法操作于肩部。

3.以弹拨法、推法等手法操作于肩部手少阳经筋、手太阴经筋、手阳明经筋、手太阳经筋、手厥阴经筋所行部位。

4.以搓法、擦法操作于肩关节部位,透热为度。

(四)肌痹(背肌筋膜炎)

外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等引起,多发于老年人,好发于两肩胛之间。背部酸痛,肌肉僵硬发板,有沉重感,阴雨天及劳累后可使症状加重。背部有固定压痛点或压痛较为广泛。背部肌肉僵硬,沿骶棘肌行走方向常可触到条索状的改变,腰背功能活动大多正常。X线片检查无阳性征。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】理筋通络止痛。

【操作步骤】

1.患者俯卧位。

2.以柔和的法或按揉法操作于胸背部。

3.以弹拨法、推法等手法操作于背部足太阳经筋所行部位。

4.以擦法操作于背部足太阳经筋所行部位,透热为度。

(五)坐臀风(臀上皮神经损伤)

有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史。多发生于中年以上患者。一侧腰臀部刺痛或酸痛,急性扭伤疼痛较剧,可有下肢牵扯样痛,但多不过膝,弯腰明显受限,在骼嵴最高点内侧2~3cm处(即臀部外上象限中点)压痛明显,局部可触到条索样硬结。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】理筋活血止痛。

【操作步骤】

1.患者俯卧位。

2.以柔和的法或按揉法操作于患侧臀部。

3.以弹拨法、推法等手法操作于臀部足太阳经筋、足少阳经筋所行部位。

4.以擦法操作于臀部足太阳经筋、足少阳经筋所行部位,透热为度。

三、禁忌症

1.治疗部位皮肤有破损或有皮肤病。

2.有出血倾向或有凝血功能障碍。

3.有感染性疾病。

4.有肌腱断裂、骨折或脱位。

四、注意事项

1.注意手法力量的控制,不要对关节位置造成太大影响。

2.如果直接在皮部操作,需要辅助以推拿介质,以保护皮肤。

3.皮部经筋推拿技术主要适用于所治疗疾病的早期,如果不能改善症状,需要及时加用其他推拿技术。

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