脚在走,心不动—认知行为疗法精读(四)

     

医生时光

        坦白说,昨日周末的时候,我就在回想过去的一周我都做了什么,都给自己安排了哪些活动?以至于满脑子都是第七章《活动安排》里的反思提问:为什么安排活动对大多数抑郁的来访者而言如此重要?如何对来访者的活动减少,缺少掌控感或愉悦感进行概念化?

        这真的是一个非常棒的问题。我觉得也要时常问问被繁琐而又忙碌的生活催促着的,在所难免的总有些抑郁小情绪的我们自己。

        我们知道,对抑郁的来访者来说,最重要的初始步骤之一就是活动安排了。

        因为,那些积极的,曾带给他们成就感,掌控感,愉悦感或人际联结感的,有助于改善他们情绪的活动,他们正在退出或正在主动回避。不但如此,他们还增加了那些维持或加强他们当前的沮丧感,使他们感觉到自己多少是有些失控的行为,比如不愿意出门,比如不愿意与人交流,再或者,不知道或者害怕与人交流了。他们认为他们已经不能改变自身的情绪体验了。因此,帮助他们动起来,并肯定他们付出的努力,是治疗中必不可少的组成部分。这样做,不但可以改善情绪,还可以增强自我效能感——证明他们自己比之前所认为的更能控制情绪和行为。

        如何鼓励来访的抑郁者重新参加活动呢?首先,我们要对抑郁者对活动减少,缺少掌控感或愉悦感进行概念化,找到他们在考虑参加某些活动时,他们的抑郁性自动思维,以及因这些不良的抑郁性自动思维带来的情绪反应,产生的消极行为,继而获得的较低水平的满足感和愉悦感。其次,我们在给抑郁者安排活动时,很重要的是,提前预期可能会干扰抑郁者做这些活动或维持这些活动的自动思维,以及那些会减少他们在活动中和活动后的愉悦感,成就感和人际连接感的自动思维。最后,当抑郁者拒绝安排活动时,要始终肯定他们,给予积极关注,提醒他们,他们的志向以及实现这些志向将如何让他们感觉良好,并改变他们对自己的看法,以及别人对他们的看法。并且,帮他们找到可能阻碍他们的因素,或可能让他们做这些活动时没法感觉良好的因素。总之,就是给他们提一个建议:要么做这些活动;要么追踪那些妨碍他们去做这些活动的想法或实际问题。

        以我为例,我在过去一周的活动安排里有这样一项内容:完成论文,交给最信任的在国外工作的朋友和李老师审阅。

        论文完成。但在我计划中的让我的朋友和李老师审阅的环节上,我确犹豫了。

        我产生了以下自动思维:我论文水平差,我好意思麻烦他们?他们工作那么繁忙,我可以麻烦他们吗?我先试探着微信问候一下李老师可好?……就这样,我拖延了两天。就这样,到本周末,我收到了国外朋友的email和李老师的语音肯定。

        我想,这就是我跟随李老师阅读学习《认知行为疗法》这本书的意义所在了。我需要方法和工具,来实现自助,来识别自我诊断和更健康的自我追求。

        我知道要实现这些,最根本就来自于行动计划。行动计划传统上被称为家庭作业。我再来回忆一下书本上的话:人们会通过每天在行为和思维上做出一点小小的改变而好起来。

        那么,就需要学习新的思考方式和行动方式,并在家练习。

        除活动安排外,我们要知道许多行为计划还包括以下内容:阅读治疗笔记;监测自动思维;评估并回应自动思维,特别是那些阻碍行动计划执行的想法;进行行为实验,一开始使用苏格拉底式提问通常是有用的,但是个体在现实世界中发现自己的体验与原本预测不一致,会带来更大的认知和情绪改变;和想法保持距离,要学会正念技术;朝着目标采取行动;参加一些活动来提升情绪;肯定清单;练习行为技术;进行阅读治疗;为下次治疗会谈做准备。

        在鼓励来访者制定行动计划,并提高行动计划的遵循度中,我们要注意,宁愿行动计划过于容易,也不要过于难。事实上,人都有畏难情绪,何况是需要帮助的来访者。我们大多数时候回避或不能完成一项任务或活动,也是从任务或活动太难开始的。这个时候,要想克服回避,有意识的锻炼专注力和执行功能,将任务拆分,困难降低,循序渐进,就是很有效的方法。

        还有一个有效的技术就是评估检查完成行动计划的可能性。“从0到100%,你做这件事的可能性有多大?”以此来识别阻碍,并在想象中预演。比如让来访者想象执行行动计划的样子,可以让治疗师帮助来访者分析应对产生干扰的自动思维。当来访者在执行行动计划的过程中遇到困难时,就要对问题产生的原因进行概念化。比如困难是现实问题?还是产生干扰的认知(负性预测,高估行动计划的要求,拖延和回避,在最后一刻执行行动计划)?或是被现实问题掩盖了产生干扰的认知?与治疗师的认知有关的问题?

        我想在接下来的学习中,我需要克服的就是:在最后一刻执行行动计划。这对我来说,曾经我以为是现实问题,但现在通过学习我发现,这是我被现实问题掩盖了的产生干扰的认知,在最后一刻执行行动计划与我的不自信造成的负性预测,高估行动计划的要求,拖延和回避密切相关。

        这周,我计划做几件给自己注入能量的小事:

        和朋友爬山晒太阳

        下班后去看一下海边的落日

        不赶时间的逛一下菜市场

        抬头拍拍天上的云

        争取和爱的人每天拥抱说早安和再见

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