高血压跟糖尿病之前，我们要先讲真武汤在临床上常常来应用的就是所谓的尿毒跟肾脏坏死。我用“肾脏坏死”这个字眼，是因为你要动用到这一整套治疗系统，就是真的这个人的肾脏已经要完蛋了，就是西医已经开始宣布死亡宣告了，这个时候再用这个方，时机比较恰当一点。如果是一般西医帮你验血健康检查的时候，忽然尖叫一声说，你肾衰竭了，你需要洗肾了！然后你还没有什么症状出来，那这种情况下的话，不必要用到那么大阵仗吧，就是随便什么人参养荣汤加一点什么肉苁蓉、巴戟天吃一吃，肾气丸吃一吃，炖猪腰吃一吃，反正中医补肾的药随便吃一吃，通常吃个一两个礼拜，再回去验，他就说，哦，你好奇怪，又不用洗肾了。就是没有那种严重的主证出来的时候，其实什么补肾药都有效哦，同学上课到现在，什么药是补肾阳的，什么药是滋阴的会分的出来了吧对不对？所以就是补肾阳的药，什么肾四味呀什么，肾四味有两味也是滋肾阴的，不过没关系，意思就是有补到肾的能量的药物如果你有吃一吃的话，其实效果都不错
但是如果是那种很严重的，就是体力一天天衰退，然后这个人越来越肿，然后肾脏功能越来越没有掉，这样的状况要用到真武汤。那这个都是比较是慢性的啊，慢性的比较用到，如果是急性的话呢，那急性的我们今天就不讨论了。急性的这种尿毒、肾衰、水肿，那个我们将来教到张仲景的治水肿的篇章再讲，那种比如说，急性的有的用猪苓汤啦，有的用麻黄石膏组啦，麻黄附子组，都有可能的，所以急性的有很多种比较快速的疗法，所以我们就姑且不论。但是慢性虚损，这个人的肾脏终于要失去功能了，这件事情我们要怎么用真武汤，我来跟同学讲一下。其实现在临床说是治慢性的肾脏的坏死跟尿毒的问题啊，严格来讲，它们用的方可以不称为真武汤，可以称之为大黄附子汤，只是我个人觉得真武汤的框架很好用，所以我就是拿真武汤当底子来加味，但是如果你不用真武汤的框子也不是那么有关系，主要就是附子要够就对了。
这个框子是这样子，它以真武汤的最基础的框框放在那边，今天的附子一天的量至少是二两到三两以上，这是第一件事。然后如果他出现了比如说五苓散证，五苓散里面的药都可以加，就是什么泽泻啦、什么猪苓啦都可以加；有阳明篇的猪苓汤证，猪苓、滑石都可以加，就是五苓结构跟猪苓结构都可以加进去；那你说这个人气很虚可不可以加人参高丽参？可以加，就是这个地方是还好。我的话退水是喜欢真武汤加黄芪，那我说加黄芪会有一点点燥，所以你就再加一点点的糯米，加一小撮糯米让黄芪不要燥。那我上个礼拜好像有讲啊，就是如果水退一退的时候，有一小坨地方还在肿，其他地方都不肿了，那就是加知母对不对？或者一条腿退了，一条腿没有退，那是有瘀血，那我们就加桃仁、红花各三钱这样子。但是其实哦，治肾坏死，我们通常一开始桃仁红花就加下去，因为虚损到器官坏死的时候，几乎都有瘀血了，就是瘀血通常是必定有的，所以破瘀的药就先给他加好。因为要去水毒，所以这个时候生姜也适合加重，一天的药里面生姜用到一两以上，然后你再拿老姜打成姜汁，药里面可以再加入老姜的汁10cc-50cc都可以，这样子的话水毒会逼散地更快。就是他身体里面的那个毒素，你加了姜汁他出一身汗，那个汗里面全都是尿臊味，就是把毒从皮肤分消出来。为什么要这样子做？是因为这种肾坏死的尿毒的人，你要用附子剂呀，然后活血化瘀啦、然后补气啦，让他的肾功能渐渐恢复这是没有错，但是补药的用法上面，一个人虚到底的时候，你很难在一天之内把他补回正常，就是补药是需要时间的
