疼痛，是骨科最常见的症状，没有之一，尤其是对于绝大多数60岁以上的老年人。
不管是骨折、关节炎、腰肌劳损还是腰椎间盘突出症，骨科常见的疼痛，大多都是由无菌性炎症引起的。所以，针对这个无菌性炎症的药物，也就是非甾体类抗炎药（NSAIDs，比如布洛芬、扶他林、美洛昔康等），是骨科医生最常用的一类药物。这类药物并不是单纯的止疼，而是通过消除炎症来达到止痛的效果，所以它们是有确切的治疗作用的，详情可以点击查看我之前的文章：《这个药，是骨科腰腿疼的常用药，却也是最容易被老百姓误解的药》。
然而，非甾体类抗炎药虽然治疗效果很棒，但是它有个最大的缺点，就是胃肠道的刺激性较大。所以对于胃肠道本身就不好的人，或者需要长期口服的人来说，口服非甾体类抗炎药还是有不少风险的。
尽管临床和市场上有很多外用剂型的非甾体类抗炎药，但是很多患者都觉得外用涂抹这些外用药没用。
那么，这些外用非甾体类抗炎药是不是就可以即避免口服刺激胃肠道，又能达到局部抗炎止痛的效果呢？这其实是很多人关心的一个话题，后台也有很多朋友私信咨询，所以今天咱们呢就来说说：
1、外用非甾体类抗炎药，到底有没有用？有多大用？
2、外用非甾体类抗炎药，安全性如何？
温馨提示：没有耐心的朋友，直接拉到最下面第3点结论即可。如果对结论有怀疑，建议按顺序依次看下去，文末有参考文献。
1、「外用」非甾体类抗炎药，到底有没有用？有多大用？
首先：我们判断一个药物有没有用，不能靠嘴说，靠个别治疗案例，而必须要做随机双盲对照试验，至少要跟安慰剂比较。
（1）对于急性疼痛（急性挫伤、扭伤、拉伤等）
2016年，Derry S教授团队发表在著名医学杂志JAMA上的一篇权威文章就说明了这一问题。他们对61项随机双盲对照实验[1]，共8644例急性疼痛的受试者进行了综合评估，结果发现：
多数外用的非甾体类抗炎药，比如双氯芬酸（扶他林）和酮洛芬，其治疗效果明显优于安慰剂。而且，在不同的外用药物中，凝胶剂的疗效最佳，优于其他剂型的外用药物。
（2）对于慢性疼痛（骨关节炎、腰椎间盘突出症等）
同样的，依旧是Derry S教授的团队，他们对外用NSAIDs、口服NSAIDs治疗慢性骨关节疼痛的随机对照实验，进行了系统评价[2]。最终结果显示：
在疼痛缓解方面，外用非甾体类抗炎药的疗效，明显优于安慰剂。并且，与口服非甾体类抗炎药相似。
Rother M教授团队也进行了类似的研究[3]，得到了类似的结果，即：
在缓解骨关节炎慢性疼痛方面，外用非甾体类抗炎药明显优于安慰剂，且与口服非甾体类抗炎药相似。
（3）综上，我们可以得出：
对于骨关节和肌肉软组织的疼痛，外用非甾体类抗炎药效果确切，且与口服非甾体类抗炎药差不多。
是的，这不仅是我们的一家之言，实际上，不管是UpToDate临床顾问，还是许多国际学会制订的疾病（如骨关节炎和类风湿关节炎）诊治指南[4,5]，均建议：
建议外用NSAIDs治疗轻度手和膝骨关节炎。
国内外指南[6,7]还建议：
慢性骨关节炎患者，在采用口服非甾体类抗炎药治疗前，应首先选择局部药物治疗。而对于中度、重度疼痛患者可联合使用外用NSAIDs与口服NSAIDs。
2、外用NSAIDs的安全性如何？
外用NSAIDs因为不通过胃肠道给药，对全身影响较小，所以可以在减轻疼痛的同时，减少药物对胃肠道刺激和全身的作用。
当然，上面只是我们这么认为，那么科学实验研究得出的结论是否是这样呢？
实际上，在前面所说的Derry S教授团队的研究[2]中，他们就已经在实验中得出了结论：
长期外用非甾体类抗炎药时，不良反应主要是皮肤局部不良反应，而且这种皮肤局部刺激引起的不良反应也的确高于安慰剂组。但是，重点来了：
外用NSAIDs的胃肠道不良反应和全身不良反应，与安慰剂组相似，明显少于口服NSAIDs治疗组。
3、综上，你得到了什么干货？
（1）看一个药有没有用，必须看随机对照实验，不能只靠嘴上说。
（2）与「口服」非甾体类抗炎药相比，「外用」非甾体类抗炎药（比如扶他林、酮洛芬透皮贴等，非广告，上面实验研究中用的就是这些），可以在显著降低胃肠道刺激和全身不良影响的前提下，有效的治疗骨关节和肌肉软组织的急、慢性疼痛。
更简单点说：
外用剂型的非甾体类抗炎药，对疼痛治疗效果确切，与口服类似。但是其安全性要明显优于口服剂型。
所以，如果以后骨科医生再给您开外用的非甾体类抗炎药，千万别觉得没用就不擦不涂不贴了。
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参考文献：
1.Derry S, Wiffen P, Moore A. Topical Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs for Acute Musculoskeletal Pain. JAMA, 2016, 315(8):813-814.
2.Derry S, Conaghan P, Da Silva JA, et al. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4:CD007400.
3.Rother M, Lavins BJ, Kneer W, et al. Efficacy and safety of epicutaneous ket-oprofen in Transfersome (IDEA-033) versus oral celecoxib and placebo in osteoarthritis of the knee: multicentre randomised controlled trial. Ann Rheum Dis, 2007, 66(9):1178-1183.
4.Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(4):465-474.
5.Jevsevar DS. Treatment of Osteoarthritis of the Knee: evidence-based Guideline 2nd edition. J Am Acad Orthop Surg, 2013, 21(9):571-576.
6.National Clinical Guideline Centre (UK). Osteoarthritis: the care and management of osteoarthritis in adults. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2014.
7.中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南（2007年版）．中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796．
