郭振

公立医院副主任中医师，硕士研究生，毕业于辽宁中医药大学，从事儿童保健和疾病临床工作十年。

如何补充维生素D

有一位宝妈咨询：她家的孩子24个月了，从9个月到现在没有一个晚上是正常睡觉的，半个小时到一个小时就要醒一次，醒后哭的很厉害，爷爷、奶奶、爸爸、妈妈轮番上阵哄孩子睡觉，全家筋疲力尽，却不知道怎么解决这个问题。

当这个孩子走进诊室的时候，能很明显的观察到存在O型腿的问题，询问了孩子的母亲平时是否补充过维生素D，答案是没有。

进一步检查血浆中维生素D的水平是重度缺乏，此刻我给出诊断是维生素D缺乏性佝偻病，治疗方案是每天口服维生素D1200单位，连续口服三个月后复查血浆中维生素D水平，在血中维D含量正常后每天补充日常需要量，每天400-600单位。

后续随访时，妈妈反馈说在连续口服药物一周后孩子的睡眠明显好转，连续口服一个月后每夜醒3-4次，但是拍几下就能继续入睡，不会哭的很厉害。

妈妈很疑惑，孩子胃口非常好，平时也注意营养餐搭配，每天的户外活动也很多，为什么孩子还会缺乏维生素D呢？

首先我们要知道，维生素D是人体的必须的营养素，可以促进钙吸收，缺乏维生素D会导致佝偻病的发生，如腿部时常抽筋、疼痛，X型腿、O型腿、鸡胸，乳牙萌出延迟、睡觉时出汗特别多，易惊醒等。

维生素D的来源主要由皮肤照射紫外线后合成产生，但由于婴幼儿皮肤面积太小，合成的维D量不能够满足日常需要所以需要额外补充。用饮食补充可不可以呢？自然界中除少数食物中含有少量的维生素D外，其它的食物中几乎没有，所以单独靠饮食来补充维D也是不能够满足婴幼儿的日常需求的，所以需要用药物来额外补充。

那么，日常生活中如何为孩子补充维生素D呢？

在《中国居民膳食营养素参考摄入量》2013修订版中建议：0-3岁的宝宝的每日维生素D适宜摄入量为400IU-800IU，每日按照这个剂量补充，是安全、有效的。

目前妇幼保健机构建议，孩子从出生后半个月开始至1周岁，每天补充400单位的维生素D，1周岁至3周岁每天补充400单位到800单位。具体补充量根据孩子的户外活动时间及当地的阳光强度来决定。

比如，在东北三省每年的十月到第二年五月，每天需要补充800单位的维生素D。在夏天，如果孩子每天的户外活动小于两小时也需要补充800单位的维生素D，如果孩子每天户外活动2小时以上，活动时胳膊和腿都裸露在外，可以补充维生素D400单位。

在南方，由于紫外线强度比较高，在户外活动时，如果胳膊和腿都裸露在外，可以不补充维生素D，但是在梅雨季节紫外线强度不够的情况下也需要根据情况补充维D。

如果家长自己无法判断孩子是否缺乏维生素D，可以去医院就诊，抽血化验检查血浆中维生素D的含量来指导用药量。

需要注意的是，很多奶粉中已经强化维生素D的含量，家长可以计算每日奶粉中维D的摄入量后再制定适合的补充方案。如果已经出现佝偻病的症状，或者化验结果明确维生素D已经缺乏的情况下，要在医生的指导下增加维生素D的用量，每日1200单位也是合理的，如果严重缺乏也可以选用注射用维生素D。

已经患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子在补充了维生素D以后，骨胳畸形（X型腿，O型腿，鸡胸）等症状会随着孩子身体的长大、骨胳的延长使原本已经变形的骨胳变得不那么明显，但是如果不及时补充维生素D，骨胳的畸形会越来越严重，不仅影响孩子的形体，还会影响长大以后的心理发育。

虽然现在的生活条件非常好了，但是维生素D缺乏性佝偻病的发生率仍然很高，希望家长们都能够重视起来。