某日某位领导，在微信上向我提了一个问题，贫穷落后地区信息化应该怎么建设，一下子来这么大问题，当时我实在不知道怎么回答，只好把这个问题甩给老邓（邓意恒，连州区域卫健信息中心主任），然后把老邓微信发给别人，应付了事。“没人、没钱”，又是落后地区怎么样搞信息化，这个问题真是有必要花点时间去思考。

    几年前我们信息科带队去连州学习考察，从罗定到连州高速，耗费5个多小时，穿越数不清隧道到达连州，我发现穷地方有个共同特点就是“山多”。首先感谢老邓“导游”的热情招待，电信级机房、小型机、区域统一健康卡、预交金等等，给我留下深刻印象。落后山区信息化可一点都不落后，先进程度快要赶上北上广深的大医院。“连州模式”是落后地区信息化建设标杆，“连州模式”如何在“没人、没钱”情况下在广东偏远落后的小县城把信息化搞得风生水起？我从以下几个方面进行方析。

一、顶层设计

      从政府层面，把信息化建设当作“民生工程”来对待，当地政府非常重视这个事情，出钱，又出力。连州市区域健康卡，由卫健委统一管理发放，我当时真是羡慕不已。作为HIT专业人士深知这张卡重要性，它是信息化建设的基石，火车要想跑得快，全靠火车头带，它的作用相当于“火车头”。

    政府专项建设资金保障，解决“没有钱”的问题。我们知道信息化不是普通得“搬砖”项目，一套系统通常只需要一套人马，成立“区域卫生信息中心”将人员集中在一起，解决“人手不足”的问题，再统一采购信息化系统、统一建设信息化系统，资源最大化利用。

    “连州模式”的顶层设计就是“统一规划、统一管理、统一采购、统一建设”的思想。

二、“连州模式”信息化的底层逻辑

      假设工薪阶层你，想单靠薪水，想买一台上百万的“宝马”汽车，刷爆银行卡、信用卡，发现还是买不起，当然不现实。有一天，你和几个兄弟商量一下，我们共用一台“宝马”，拼个团吧，每人掏出十万就可以吧，可以买得起“宝马”。这就是“连州模式”信息化的底层逻辑，“拼多多”模式。

    “拼多多”模式对于整个连州市来说，用一套信息化系统即可，每个医院大部分的业务都是相同的，其他各医院根据实际情况调整一下就可以了。

    发现每家医院机房，没必要都搞一个机房，在电信租一个机房来用，每个医院拖一条光纤到这个机房来，这就为什么可以用上小型机的原因。

      后来发现“小型车” 这台“宝马”好开，但是太昂贵，而且一旦出现问题修理比较麻烦。几个兄弟跟“4S”商量一下，我们“租宝马”吧，每年给你交笔服务费，这样更合算，更省事，那就是后来将整个系统迁上云。

    “拼多多”模式使甲乙双方实现双赢。甲方达到信息化建设目标，乙方实现利润，公司得到可持续发展。“连州模式”下签订的合同，多的几千万、少的几十万，把这个费用分摊到每家医院头上，就很便宜。假设开发一个医保接口，签订30万元的合同，对于软件公司只需要开发一次，每个医院再调整一下，工作量不会太大，而且可以提供驻现场服务。每家医院因为使用同一套系统，这30万的成本可以分摊到几家医院，每家成本才几万左右。从老邓那里得信息，他们有计划实现六级电子病历，为什么敢做到这样的计划，我们知道六级电子病历这需要非常大成本投入， “拼多多”模式本质上是同一套系统建设成本在多家医院进行分摊，就可以做到。

三、“连州模式”助力医共体改革

    信息化就是数据高度共享，整合各种资源，达到最优配置的技术手段。信息化本身是一个复杂的工程，不是简单上“淘宝”买个软件，一键安装就可以的。涉及管理流程、临床业务、科研分析等等复杂组合体。

    在县级域内，如何做到医院就诊记录、检查报告、检验报告等等之间相互调用，如果没有的“统一的健康卡”、“统一的信息化系统”，这是非常复杂的事。就像去联合国开会，大家没有通用的语言，比如英语，沟通起来会非常的麻烦。

  在“统一的健康卡”、“统一的信息化系统”前提下，打造“区域影像中心”、“区域检验中心”、“区域病理中心”、“区域消毒供应中心”、“分级诊疗”等等非常便捷。

    良好的信息化基础，会累积一种的资源就是“数据”，它的重要性类比“石油”，要用挖矿的态度，对待数据分析利用，“精准数据决策替代过去经验式决策”，这是未来信息化最有价值的部份。很多医院数据中心，存的不是“石油”而是“地沟油”，无法提炼，更谈不上深度数据利用。

四、创新探索

      在连州考察学习期间，我发现他们很早就实现了健康卡的“预交金”，简单的来说患者先把钱充值到健康卡，就好像开了一个“虚拟账户”。

      我先说这样做有什么好处？主要解决退费问题，把收费确认工作提前到了“执行科室”，减少患者来回奔波。什么意思？我举个例子，假设医生患者A开了一个CT申请单，传统的流程，患者A去收费窗口缴费，再去CT室做检查，CT室发现申请单有问题。患者A先去收费处退费，再找医生修改，再收费，再去拍CT，这也是大部份的医院的流程，你看是不是非常的麻烦。

      有了“预交金”以后，流程发生了改变，患者A拿着申请单直接去CT室，医技科室根据实际确认收费，如果发现申请单有问题，直都找医生改就可以了，减少用户的麻烦。打发票怎么办，患者A完成所有诊疗活动以后，收费处窗口排队打印。

    我再说不好的地方，“预交金”相当于 “连州版”的“支付宝”，超越“政策”，有点“违规”风险。为什么会是“违规”？在回答问题之前，我先列举日常生活中的例子，比如你去某个理发店，店员跟你说，办会员卡，充值100元，可以享受5次理发服务，额外赠送3次理发服务，虽然你拿到一个带有“100”元会员卡，本质上你是购买一种服务。还有商场发的购物卡或购物券，预先给一个固定金额，比如100、200元，一般不允许有充值功能。

    如果往健康卡充100元，100元还是100元，并没有发生服务购买行为。银行账号上100元就是一个数字，健康卡100元也是一个数字。银行账号上的数字是国家信任背书，开银行必须拿国家发的“牌照”，才可以运营的。健康卡上就真的是一个数字。为什么支付宝、微信支付刚出来，为什么说有点“违规”，在没有国家信任背书之前那真的就是一个数字。有人说不对，患者住院的时候要先收取押金，一般这是确定医疗服务发生，收费可以对应到相应的服务，这是没有问题的。

      一切为了患者，愿意承担这样的“违规”风险，完全值得的。 我在上一篇文章里面说的，我们学会超越“政策”，把用户需求放到很高的位置，才能真正做好服务。

      最后小结，“连州模式”成功关键在于有一个自上而下的“顶层设计”（“统一规划、统一管理、统一采购、统一建设”），加上政府配套专项资金。基于“拼多多”模式可持续发展商业逻辑，实现甲乙双方共赢。