【文魁大脑实用记忆案例】马林 第15次 4月27日《临终患者的护理》

概念:

死亡是指个体的生命活动永久终止。目前医学界主张的死亡诊断依据是脑死亡。脑死亡的四个标准是:①不可逆的深度昏迷;②自主呼吸停止;③脑干反射消失;④脑电波消失。

生命活动永终止,依据在于脑死亡,四大标准不可缺,深度昏迷不可逆,唯一停止是呼吸,脑干电波均消失

死亡的过程分期:

①濒死期:此期机体各系统的功能极度衰弱,生命可复苏②临床死亡期:表现为心跳、呼吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失,但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动,生命可复苏③生物学死亡期:新陈代谢代谢相继停止,不可复活。尸斑:死后2~4小时出现

濒死功能衰弱可复苏,临床死亡表现多,心跳呼吸都停止,瞳孔散大反射消失,代谢微弱可复苏,生物死亡最可怕,代谢停止不可复,石板(尸斑)出现在饵丝(2~4)

临终患者的躯体状况变化及护理:

①感知觉、意识改变:听觉常常是人体最后消失的一个感觉。②肌肉张力消失③胃肠道蠕动逐渐减弱④循环功能减退⑤呼吸功能减退⑥疼痛⑦临近死亡:各种反射消失,通常呼吸先停止,随后心跳停止。

听觉后消失,张力亦不见,肠蠕动减弱,呼吸循环均衰退,疼痛依然可感到,临近反射消失,呼吸心跳挨个停

临终患者的心理反应:

①否认期:拒绝接受事实,心存侥幸,四处求医,希望是误诊。②愤怒期:表现为生气与激怒,内心不平衡③协议期④抑郁期:患者产生很强的失落感。出现悲伤、情绪低落、沉默、哭泣等反应,甚至有轻生的念头。⑤接受期

否认拒绝和接受,存侥幸乱求医,奢望有误诊,愤怒生气不平衡,抑郁失落现悲伤,情绪低落很沉默,一哭二闹三上吊。

心理护理措施:

①愤怒期:护理人员理解患者发怒的原因,允许患者发怒、抱怨,理解其不合作行为。②抑郁期:⑴耐心倾听患者诉说,讲解疾病的相关知识,安慰患者,调动积极情绪。⑵允许患者用不用方式宣泄情感,如悲伤、哭泣等。⑶尽量让家属陪伴身旁。注意患者安全,预防自杀倾向⑷若患者因心情抑郁而忽视个人卫生,护理人员应协助患者保持身体的清洁与舒适。③接受期:陪伴患者加强生活护理,让其安详、平静的离开人间。

愤怒做到理解和允许,倾听讲解和安慰,积极传递正能量,家属陪伴有必要,预防轻生是关键,清洁卫生不能忘,力所能及是陪伴

尸体护理:

头下垫枕,防止面部淤血变色。用棉花填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道,以免体液外溢。穿衣裤,在右手手腕上系尸体识别卡,以免认错尸体。患者死亡,由医师开具死亡诊断书后,护士才可进行尸体处理;尸体处理应尽快,以防僵硬。

垫枕只为防淤和变色,塞孔防溢用棉花,耳鼻口外加肛门与阴道,穿衣戴卡免认错,手拿医嘱是关键,快速操作防僵硬。

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