少突胶质瘤的治疗和预后

Treatment and prognosis of oligodendrogliomas in adults

少突胶质瘤占所有胶质肿瘤的5%～10%，通常起病于30～60岁。

其中，低级别少突胶质瘤的发病年龄，较WHO-3级者更年轻。

尽管少突胶质瘤的存活时间很长，但几乎所有的患者都会因为复发和治疗抵抗而最终不治。

手术切除

手术切除，是处理所有疑似弥漫性胶质瘤的第一步。

最大限度的安全切除，一直都是目标。

全切除能改善预后，但是，全切除不是每次都能实现。

辅助治疗

治疗时机

全切除，并不能治愈少突胶质瘤，所有患者都需要放疗和化疗。

⒈对于大多数接受完全、或近完全切除的2级少突胶质瘤的患者，建议观察随访。特别害怕复发的患者，可以选择立即放化疗。但要晓得放化疗的毒副作用。

⒉对于大多数有残留肿瘤的、或存在症状的2级和3级少突胶质瘤患者，适合立即辅助治疗。

治疗方法

一旦选择了辅助治疗，建议放疗➕化疗，而不是单单放疗。

⒈对于少突胶质瘤患者，甲基苄肼+洛莫司汀+长春新碱的PCV方案，和单用替莫唑胺，都是合理的辅助化疗选择。两套方案各有各的优缺点，具体选择应该个性化。

⒉不适合进行放疗的患者，只能采取化疗。例如，弥漫性的、多叶的、或侵袭了双半球的少突胶质瘤患者，可以只给化疗。

随访观察

少突胶质瘤患者在积极治疗期间、及其后需要间断的影像随访。

MRI通常在放疗结束时，以及在积极化疗期间每3～6个月进行一次。治疗完成后，更宽松的随访时间表，例如，每6～12个月一次，也是合理的。

复发和预后

复发的少突胶质瘤的治疗，应根据既往治疗、复发疾病的位置、和可切除性、以及距离上次放疗的时间，进行个体化选择。

尽管少突胶质瘤的存活时间很长，但由于肿瘤复发、最终加速生长和肿瘤对现有疗法的抵抗，都会缩短患者的寿命。

前瞻性试验显示，少突胶质瘤的平均生存期，约为15～20年。