干燥性鼻炎，是一种较常见的鼻黏膜慢性炎症。过去认为本病不属独立疾病，只是萎缩性鼻炎的早期表现，但临床上的确常见到一些有典型表现的病例，故目前认为它是与萎缩性鼻炎不同的另一类疾病。其典型表现是鼻腔前分黏膜干燥、充血，表面有黏稠分泌物或覆有薄痂，但无鼻腔后分的黏膜和鼻甲萎缩。患者有鼻干、少量鼻出血，但无恶臭味，且嗅觉仍多正常。干性鼻炎患者以中青年较多，主要症状有：
1.鼻腔干燥感：患者自觉鼻腔前部干燥不适，分泌物量少而黏稠，不易擤出，有时可带血涕，少数患者可伴有鼻咽部、咽部干燥感。2.鼻腔刺激、不适感：患者可有刺痒、异物感，常喜揉鼻，擤鼻或挖鼻孔以便排出分泌物或痂皮，使症状缓解。3.鼻出血：由轻微外伤所引起，如擤鼻、挖鼻、喷嚏等。出血量多较轻微或偶然带血涕。
检查：前鼻镜检查可见鼻中隔软骨部前分相当于利特尔（Little）区及与之对应的下鼻甲前端黏膜干燥，色浅淡或暗红，失去正常光泽，其表面可覆有散在或片状白、黄白或灰白色薄痂皮，有时痂皮与其下的黏膜附着较紧，痂下黏膜常有表面糜烂，甚至有溃疡形成，故除去痂皮时常伴有轻微出血。发生于鼻中隔前分的溃疡逐步加深后，有可能形成鼻中隔穿孔。鼻腔前分黏膜表面或鼻底可附有黄白色黏稠分泌物，量不多。如有鼻中隔偏曲，则偏曲凸侧面的表现更明显。
（1）鼻、咽干燥感：由于腺体萎缩，分泌物减少，以及长期张口呼吸，病人常感鼻腔及鼻咽部异常干燥。当吸入冷空气时，鼻腔及鼻咽部有寒冷感。
（2）鼻塞：由于鼻腔内脓痂充塞，空气不能通过。或因黏膜萎缩、神经感觉迟钝，虽有空气通过，但不能觉察，仍有鼻阻感。
（3）头痛：常在前额、颞侧或枕部感觉头痛和头昏，乃因鼻腔过于宽大，吸气时鼻黏膜受到大量冷空气的刺激，或因鼻腔内有脓痂堆积压迫黏膜，也可能是伴发鼻窦炎所致。
（4）鼻出血：鼻黏膜萎缩变薄和干燥，在挖鼻和用力擤鼻时使毛细血管损伤所致。
（5）嗅觉障碍：鼻腔内脓痂堆积，空气中的含气味分子不能到达嗅区；或因嗅区黏膜萎缩，无腺体分泌来溶解到达嗅区的含气味分子以刺激嗅神经；或因嗅神经发生萎缩以致嗅觉丧失。
（6）恶臭：因臭鼻杆菌等微生物在鼻腔脓痂下繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味。
（7）病变侵入咽鼓管则产生分泌性中耳炎，发生耳鸣及听力下降；累及咽、喉部则发生咽喉干燥不适，刺激性干咳及声嘶等萎缩性咽、喉炎症状。
自幼发病影响外鼻发育者可呈鼻梁宽平—鞍鼻。鼻内检查可见黏膜干燥，鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚），鼻腔宽大，黄绿色脓痂充塞，可闻及特殊恶臭。若病变发展至鼻咽、口咽和喉咽部，亦可见同样表现。
干性鼻炎可引发化脓性鼻窦炎，病变侵入咽鼓管则产生分泌性中耳炎，发生耳鸣及听力下降。因鼻黏膜萎缩变薄和干，易发生鼻出血。对干性鼻炎的治疗主要是除去所有可能病因，如改善生活工作环境、消除局部感染、矫治营养不良等。干性鼻炎经过适当治疗后一般鼻粘膜可恢复正常。
下列因素可能与干性鼻炎发病有关。
1.生活于干燥、酷热或严寒、气温变化大、雨水或降雪少、风沙大等环境中的人干燥性鼻炎发病率较高。
2.职业因素：在高温、粉尘、化学性有害气体环境下工作的工人中，发病率较一般人群为高。
3.全身慢性病患者容易发生干燥性鼻炎，尤其常见于贫血、消化不良、便秘和肾炎患者。
4.营养缺乏：常见于维生素A、维生素B2缺乏为主。前者缺乏会出现黏膜上皮退行性变，腺体分泌减少，形成干燥、结痂；后者缺乏可引起组织细胞的新陈代谢发生障碍，引发鼻黏膜退行性变。
5.嗜烟、酒或者酒精中毒的患者有干燥性鼻炎的发生。
干、热、粉尘、化学气体、营养障碍等因素均可促使鼻腔前分黏膜干燥、变薄，基底膜增厚，上皮化生（由假复层柱状纤毛上皮成为立方或鳞状上皮，表面黏膜毡丧失），固有层有纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，上皮杯状细胞和黏膜下层的浆、黏液腺数量减少、分泌功能减退，致使分泌物变黏稠；可在黏膜表面结成片状或散在薄痂，痂下黏膜可有糜烂或浅表溃疡。上述病变类似萎缩性鼻炎的早期或轻度改变，但一般无鼻腔后分的黏膜和鼻甲萎缩。部分干性鼻炎患者可同时伴有咽黏膜干燥。
干性鼻炎须与下述疾病鉴别
1.萎缩性鼻炎
萎缩性鼻炎的病变在鼻腔内存在较广泛，有不同程度的下鼻甲萎缩，如伴结痂时则痂皮量较多，可出现于总鼻道、鼻中甲表面，痂下黏膜光滑，臭鼻症患者伴恶臭味和嗅觉障碍。
2.鼻硬结症
硬结症第一期（鼻炎期）出现鼻腔黏膜萎缩，下鼻甲变小，鼻腔宽敞，可有灰绿色痂，类似萎缩性鼻炎表现，常同时伴咽、喉病变；干燥性鼻炎病变较硬结症局限，不难区别。
3.鼻梅毒
鼻腔梅毒瘤多发生于鼻中隔后骨部，形成鼻中隔穿孔，干燥、结痂，多有塌鼻畸形。患者有不洁性交史，梅毒血清反应阳性。
对干燥性鼻炎的治疗主要是除去所有可能病因，如改善工作环境、消除局部感染、矫治营养不良等。
1.改善工作及生活环境
避免高温、干燥，粉尘和有害化学物质的吸入，加强通风设备、增加环境湿度、降低大气中粉尘和其他污染物含量等。
2.增进营养
适当补充维生素A、B2、C和K，促进受损上皮的恢复和止血。
3.鼻部用药
用温热生理盐水、1%～3%碳酸氢钠液行鼻腔灌洗，以清除鼻腔内痂皮，保持黏膜湿润。用生理盐水、5%葡萄糖盐水、25%葡萄糖甘甘油滴鼻或无刺激性的抗生素软膏、鱼肝油软软膏局部涂布。黏膜浅糜烂，溃疡或出血区可用10%～20%硝酸银烧灼止血。
变应性鼻炎
主要是人体受到变应原刺激而导致鼻部出现过敏性病变，其临床上有药物、手术、免疫等治疗方式，虽能有效缓解临床症状，但容易复发且一些药物还给患者带来不良反应。变应性鼻炎通常称之为过敏性鼻炎，属于中医学上的“鼻鼽”。其主要表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕等，其病因多由风、寒邪引发，属于虚寒，病在三脏（肺、脾、肾）。应用中医辨证治疗，根据患者具体病情分类，主要分为脾虚湿困型、肺经郁热型、肺肾阴虚型、肾阳虚型等，对症用药。例如脾虚湿困型给予参苓白术散加减进行治疗，药方包括白术10g、太子参 10g、白芷10g、茯苓30g、丹皮10g 等。肺经郁热型给予清热通窍汤加减进行治疗，肺肾阴虚型给予滋阴润肺汤加减进行治疗，肾阳虚型给予固肾止涕方加减进行治疗。各中药处方水煎取汁 200 mL，早晚各服用一次。
《黄帝内经》 说： “人与天地相参也。阴阳肇基，爰有祖气， 祖气者，人身之太极也。祖气初凝， 美恶攸分， 清浊纯杂， 是不一致， 厚薄完缺， 亦非同伦， 后日之灵蠢寿夭， 贵贱贫富， 悉于此判，所谓命秉于生初也。” 认为个体在父母的精血相交之际， 其体质强弱完缺，心智的聪敏愚钝， 寿命的长短寿夭等都已判定。与西医学 “传统遗传学” 理论相一致。人体的生长发育以及生理和病理变化都受到外界气候、地理环境等因素的影响， 这种禀赋和易感性观念与西医学 “表观遗传学” 所强调的外界环境影响人体内在生理、 病理的思想是一致的。
西医免疫学理论的重要内容是 “平衡概念” ，免疫机制失衡就会发生疾病。《素问·生气通天论》 提出的 “阴平阳秘， 精神乃治； 阴阳离决， 精气乃绝” 理论与此观念相似。“免疫” 一词首见于明代李氏著的《免疫类方》 ， 类似免疫平衡状况或平衡机制的概念无不反映在中医学的阴阳盛衰、脏腑经络失调、 精气血津液失常等基本理论中。中医认为鼻鼽病发作与否和人体自身内环境的平衡， 以及人体与外环境之间的平衡状况有关。前者主要体现在正气的强弱与阴阳的平衡方面。《黄帝内经》 说： “正气存内， 邪不可干”。所谓 “正气” 就是人体免疫系统所决定的抗病能力和脏腑的平衡状况， 亦就是 “内环境自稳机制”。人体免疫功能好， 抵抗力强， 阴阳平衡， 就不容易生病。 反之， 则易生疾患。 后者主要体现在邪气的盛衰和邪正斗争形势方面。《黄帝内经》 说： “邪之所凑， 其气必虚”。所谓 “邪气” 泛指一切致病因素，包括各种病原微生物和寄生虫、花粉等外邪因素，以及七情波动和脏腑功能失衡等内伤因素。邪气侵犯人体的结果总是损伤人体的正气， 导致人体阴阳失衡， 致生疾患。若邪盛正衰， 则病久不去， 若邪弱正强， 则病消在即。
西医治疗 AR 通常是 “治病” ， 注重改善鼻局部的症状， 在发病时用药能够阻断炎症反应， 从而缓解症状， 但大多是短期有效， 停药易反复， 且有副反应和依赖性， 同一种药物用久后常因耐药而效用降低。 中医治疗 AR 则是 “治病人” ， 注重调动人体自身的抗病能力， 强调整体疗法， 辨证施治， 重视未病先防， 欲病早治， 已病防变， 调摄以恒，疗效相对持久。
鼻鼽的根本原因是脏腑虚损， 正气不足，主要反映在人体 “阳气” 和 “水液” 两方面的代谢失常，与肺脾肾三脏的功能关系最为密切。“肺为气之主、 脾为气之源、 肾为气之根”。人体的水液代谢有赖于阳气的温化转运， 肺主通调水道， 脾主运化水湿， 肾主温化水液。三脏相互协调， 共同完成人体气的生成、运行以及水液的敷布转运功能。若三脏气虚， 功能失常， 水液代谢障碍， 每致痰湿生于脾而聚于肺，所以说 “脾为生痰之源， 肺为贮痰之器”。水湿停聚， 上凌鼻窍，鼻失其和而发为鼻鼽。鼻鼽不解， 将加重肺的肃降功能失常，浊气久聚于清窍容易诱发哮喘、鼻息肉、 耳胀等病。知其传变， 当先拦之，临诊应当整体辨治。鼻鼽患者就诊时通常只诉说鼻痒、 打喷嚏、 流清涕、 鼻塞症状， 而不及其它， 其实不同病证有其相应的全身症状。鼻鼽主要分为肺气虚寒、 脾气虚弱、 肾阳不足和肺经伏热 种证型 。其中肺经伏热证为热证， 多遇热而发， 其鼻腔黏膜呈红色， 或暗红色， 舌质偏红， 舌苔黄， 脉数； 多伴有口干、 烦热等症状。其余三类属虚寒证， 多遇风、 遇寒而发，鼻黏膜呈白色或灰白色， 舌质偏淡， 舌苔薄白或白润，脉细弱， 它们又各有特点： 肺气虚寒证多伴有畏风自汗， 咳嗽气短， 痰稀等症； 脾气虚弱证多伴有倦怠乏力， 腹胀便溏等症； 肾阳不足证多伴有形寒肢冷，腰膝酸软， 小便清长等症， 据此可以 “审证论治” ， 遵“急则治其标” 的原则， 用 “苍耳子散” 散风通窍， 同时再辨证给予复方治疗。如肺气虚寒证给予温肺止流丹或小青龙汤， 以温肺散寒； 脾气虚弱证给予补中益气汤或附子理中汤， 以健脾益气； 肾阳不足证给予金匮肾气丸， 以温补肾阳； 肺经伏热证给予清肺散 ， 以清泻肺热。由于本病以阳气不足为本，治疗总以温阳益气为主 ， 即便是肺经伏热证， 也是暂时现象， 用药不可过于苦寒， 以免伤损阳气， 可在清热方中适量加入黄芪、 党参之类以固护阳气，一旦热象消退，应转入补气温阳法， 以治其本。处方尚须随症加减：鼻痒、 喷嚏多， 辨证属热者可选用地龙、蝉蜕、 豨莶草、 紫草、 柴胡、 银柴胡等性凉苦咸药物；辨证属寒者可选用茜草、 徐长卿、 鹅不食草等性温甘辛药物； 畏风怕冷者可选加防风、 桂枝、 干姜、 大枣、 黄芪、 白术等； 腰膝酸软者可选加枸杞子、 菟丝子、 杜仲等。值得一提的是， 干姜、 高良姜、 附子、 肉桂、 桂枝、 淫羊藿、 鹿角霜等药性热， 宜注意其用量及疗程， 可配黄芩、 败酱草等凉性药以监制， 不致温热太过， 务必 “中病即止”。鼻窍以通为用， 用药不忘通窍。一般选加苍耳子、 荆芥、 辛夷花、 白芷、 石菖蒲、 川芎、 细辛、 薄荷、 藿香、 佩兰、 砂仁、 白豆蔻、 草豆蔻等芳香通窍药， 以疏通壅滞、 化浊通窍； 对于气虚下陷者， 可选加升麻、 柴胡、 葛根、 蔓荆子等升阳通窍药， 以协助升举清阳，通利鼻窍。总之， 宜辨证分清病证的寒热虚实属性， 遵循 “有是证用是药” 的原则， 调整机体失衡的阴阳。临诊还要与感冒相鉴别， 清·《医法圆通》 说： “按鼻流清涕一证， 有从外感而致者， 有从内伤而致者。从外感而致者……， 其人定现发热恶风恶寒头痛身痛等情。法宜宣散……。从内伤而得者……， 其人定无外感足征， 多困倦无神，或喷嚏不休，或畏寒，或两脚冷。法宜扶阳……”。告诫我们不能一见鼻流清涕就不分内外，一味地发散， 以免过汗伤正。
《嵩崖尊生书》 说： “鼻鼽，鼻流清涕， 经年累月不止是也， 亦分寒热。胃家郁火伤肺……或因脑冷所致。”《医方考》 说： “人身之上， 天之阳也， 故六阳之气皆会于首。若阳气自虚， 则阴气凑之， 令人脑寒而流清涕”。鼻鼽病以虚证、 寒证为多见， 发病与个体体质、 环境变化等有关。其病位虽在肺， 但病源在脾，病根在肾。遵照 “缓则治其本” 的原则， 可以在季节交替前 周， 根据体质情况预防用药。肺气虚寒者， 宜服益气固表止汗的玉屏风散， 以发挥屏风遮蔽之能； 脾气虚弱， 偏于湿重者， 宜服参苓白术散， 以健脾利水渗湿， 偏于气虚下陷者， 宜服补中益气丸， 以健脾升阳举陷； 肾阳不足者， 宜服阴中求阳， 阳中求阴的金匮肾气丸， 直补真阳真阴， 以资化源。《类经》 说： “心为脏腑之主， 而总统魂魄， 并该意志， 故忧动于心则肺应……”。心主神明， 为君主之官，人体的各种活动必然产生相应的情绪， 不同的情绪对气血津液的运行会产生不同的影响。患者有因鼻鼽不解而消极忧伤，以致肺经气血运行逆乱，加重肺系疾病者，所以有必要对鼻鼽患者进行心理疏导。临床尚有仰视太阳即作喷嚏者， 此亦属心病，且与风火之邪相关。《素问玄机原病式·六气为病》说： “或视日而嚏者， 由目为五脏神华， 太阳真火晃耀于目， 则心神躁乱， 而发热于上， 则鼻中痒而嚏也。” 心主火， 素体伏热， 又视日受其真火引动， 以致心火动摇而生风， 风动则痒而喷嚏发作， 对此当给予清热祛风之治， 清热可熄风， 祛风可止痒， 可酌情选用僵蚕、 蝉蜕、 紫草、 茜草、 地龙、 全蝎、 蜈蚣等祛风药和黄连、 莲心、 甘草梢等清心药。上工治未病。《神农本草经》 将中药分为上、 中、下三品： 上药主养命以应天； 中药主养性以应人；下药主治病以应地。鼻鼽调摄当顺应天时， 持之以恒，除了改善环境， 避免接触过敏原外， 还要尽可能做到 “宜食疗少吃药， 宜将息不过劳， 宜温暖避寒凉” ，以改善患者的体质。
宜食疗少吃药。医食同源， 食能排邪而安脏腑， 悦情爽志， 以资气血。任何食物都有其阴阳属性、 性味归属和功效，饮食疗法就是通过应用具有药理作用的食物， 或补其不足， 或泻其有余， 达到保持或恢复机体阴阳的平衡， 从而提高机体的健康水平， 其基本理论和指导思想就是阴阳五行学说。鼻鼽病者阳气虚损， 遵“甘温有益寒无补” 之旨， 宜在平时的膳食中， 除了避免服食易引起机体过敏反应的油炸、 海鲜等食物外， 还应选用偏温性的食品， 如肉苁蓉、 当归、 枸杞子、 金樱子、 菟丝子、 附片等烹制药膳， 平时宜常服人参、 黄芪等补气， 以提高免疫力， 逐渐改变虚寒体质。
宜将息不过劳。张景岳有言： “阳衰之病无所不至，第其由来者渐， 形见者微。” 意为人身之阳气不断地起伏于生发与耗散之间， 每个人都存在阳虚现象， 只是逐渐消耗、 不被重视而已。适度的运动能够逐步改善患者的免疫力，降低患者的敏感性，从而减少 的发作， 而过度的劳作、 运动则容易伤损元气 所谓 “劳则耗气” ，人体真气消耗， 渐致气虚， “气虚即阳虚， 阳虚则五内不暖而无寒生寒”。所以鼻鼽患者应注意休息， 劳逸相适， 避免因过劳而发生 “虚虚” 之症。
宜温暖避寒凉。张景岳说： “命门元阳有生发之功， 阳盛则精血盛，生气盛， 阳衰则精血衰，生气衰”。鼻鼽多属虚寒， 而寒凉生冷食物最易损伤肺脾阳气， 加重虚寒症状； 冰冷的饮料、 食品可能加强呼吸道的过敏反应而诱发变应性鼻炎，所以饮食宜温热， 不宜寒凉，切记“不以胃暖食”。鼻鼽每因风寒异气侵袭所诱发， 注意保暖， 避免受凉可以预防感邪，中医有 “寒从脚底生” 之训，所以下肢的保暖尤为重要。低温能使血管收缩、 血管通透性降低、 减轻黏膜水肿，所以可尝试长期用冷水洗脸， 既可降低局部温度， 又可增加鼻部对寒冷刺激的适应性。
总之，鼻鼽多属虚寒，生活中的诸多失调更易损伤阳气。张介宾说： “难得而易失者， 惟此阳气， 既失而难复者， 亦惟此阳气” ； “欲求常生， 必扶阳气”。所以，临证宜常以甘温小补。
