一、名词解释
1.肺源性呼吸困难:是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常,严重者出现口唇发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动等。
2.咯血:是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的血经口腔咯出。少量咯血可仅表现为痰中带血，大咯血时血液自口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
3.支气管哮喘:简称哮喘，是由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞肥大细胞、T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
(其特征是慢性炎症导致气道高反应性和广泛的可建性气流受限并引起反复发作的呼气性呼吸困难，常在夜间和(或)清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。如诊治不及时,随病程的延长产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此，合理防治至关重要。)
4.医院获得性肺炎: 也称医院内肺炎，是指病人入院(包括老人院，护理院和康复院)时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后发生的肺炎。
5.心源性呼吸困难:是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到呼吸费力，并有呼吸频率，深度与节律的异常。
(最常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭，心包积液，心脏压塞征。)
6.心力衰竭:简称心衰，是由各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征 ，指心脏舒箱功能障碍或负荷过重使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时伴有肺值环和(或)体循环淤血的表现。
7.心律失常 :是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或存在异常传导组织时，可发生各种心律失常。
8.冠心病:指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变(痉挛)所致者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病
9.肝硬化:是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的肝细胞变性坏死，再生结节形成,纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。
(临床早期症状不明显，后期可出现多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病、继发感染等并发症。)
10.消化性溃疡: 消化性溃疡(pepie uce)主要指发生在胃和十二指肠的慢性贵疡，即胃溃疡和十二肠溃疡 ,因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。
11.尿路刺激征:是指防胱颈和防胱三角区受炎症或机械刺激而引起的原频、尿急、尿痛，伴有排尿不尽感及下腹坠痛。(尿频指尿意频繁而每次尿量正常或减少；尿急指一有尿意即迫不及待，常伴有尿频和尿失禁;尿痛指排尿时会阴部耻骨联合上区或尿道内疼痛或饶灼感。)
12.出血倾向:指止血和凝血功能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种表现。
(出血倾向是血液病的常见症状，出血部位可遍布全身以皮肤黏膜齿级及鼻出血最多见，还可发生关节腔、肌肉和眼底出血；内胜出血提示病情严重.病人可因颅内出血而死亡。)
13.缺铁性贫血:是由于体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血，是贫血最常见的类型。
(缺铁性贫血可发生于各个年龄组，以有龄妇女和婴幼儿的发病率为高。)
14.甲亢:甲状腺功能亢进症 简称甲亢,是由于多种原因致甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的甲状腺毒症，以甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自王神经系统功能失常为特征。
15.晨僵: 是观察RA活动的重要指标之一，95%以上的病人出现晨僵，具有持久性，持续时间大于1小时。晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比。
16.糖尿病: 是由遭传和环境因素共同作用而引起的组以慢性高血糖 为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺乏和(或)其作用缺陷导致糖代谢素乱，同时伴有脂肪蛋白质水和电解质等代谢障碍。
(随着病程的延长,出现多系统损害，导致眼肾、神经，心脏，血管等组织慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时，发生酮症酸中毒高渗高血糖综合征等急性代谢紊乱。)
17.偏瘫: 一侧大脑半球病变，例如肿瘤，出血等，因此，对面的颜面部，运动部神经的感觉消失肌张力的升高，腱反射亢进又叫做硬瘫，也叫做中枢性瘫痪，也叫上运动神经元瘫痪如囊内出血，脑梗等
18.脑梗死: 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血，缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化
19.癫痫:是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常，具有突然发生、反复发作的特点。
(大脑皮质神经元异常放电是各种癫痫发作的病理基础，任何致病因素均可诱发癫痫。根据病变累及大脑部位的不同，临床表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。正常人由于感冒、发热、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断睡眠不足等也可有单次发作,但不能诊断为癫痫。)
20.呼吸衰竭:是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能障碍.在静息条件下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧件(或不伴)二氧化碳潴留.从而引起一系列生理功能障碍和代谢紊乱的临床综合征。
21肝性脑病:是由严重肝病或门体分流引起代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合症
21.(名解) 咳嗽:是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
22.(名解)咳痰:是指借助咳嗽将气管、支气管内的分泌物或肺泡内的渗出液排出。
23.胸痛: 是由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。
24.重症哮喘 哮喘发作时经治疗不缓解，持续24小时以上称为哮喘持续状态，又称重症哮喘。
25.慢性支气管炎: 简称慢支，是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
26.阻塞性肺气肿: 简称肺气肿，是指肺部终末细支气管远端气腔弹性减退，过度充气膨胀，肺容量增加，并伴有气道壁和肺泡壁的破坏。
(当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺气肿(COPD))
27.慢性肺源性心脏病: 简称慢性肺心病，指由于肺组织，肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
28. 支气管扩张:是指支气管及周围组织的慢性炎症所致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张变形。
29. 肺炎: 是指发生在终末细支气管，肺泡，和肺间质的炎症，由多种病原体，理化因素，免疫损伤和过敏等因素引起。
30.社区获得性肺炎: 也称医院外肺炎，是这病人在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎。
31.肺炎链球菌肺炎: 是有肺炎球菌和称肺炎链球菌引起的，约在社区获得性肺炎的半数。
32.肺结核: 是有结核分枝杆菌引起的慢性肺部传染性疾病。
33.原发性支气管肺癌: 简称肺癌是常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管黏膜或腺体。
34.肺性脑病: 是指二氧化碳潴留加重时，表现为抑制作用，出现神志淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，昏睡，昏迷等二氧化碳麻醉现象称为肺性脑病。
35.心源性水肿: 是指心血管病引起的水肿，由于心功能不全引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙过多的液体积聚。
36.心源性晕厥: 是指心脏疾病引起的心排血量骤减或中断，使脑组织一时性缺血，缺氧而导致的突发短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而伤跌倒的临床征象。
37.心前区疼痛: 是由于各种原因引起的心前区的疼痛不适。
38.急性心力衰竭: 是指由于各种不同病因，心脏在短期内发生心肌收缩力明显骤减或心室负荷明显加重，导致心排血量极骤下降，组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征。
39.病态窦房结综合征: 简称病窦综合征，是窦房结及其周围组织病变，导致其起博和(或)冲动传出障碍，引起以心动过缓为主要特征的多种心律失常的综合表现。
40.心室扑动: 简称室扑，是指心室快而弱的无效性收缩。
41.心室颤动: 简称室颤，是指心室肌各部位不协调的颤抖。室扑是室颤的前奏，两者者为致命性心律失常。
42.房事传导阻滞: 又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室
3.咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽，咳嗽无痰或痰量很少，称为干性咳嗽。
4.咳嗽与咳痰的特点
(1)咳嗽发生的急缓，性质，出现及持续时间:
①咳嗽于清晨起床体位改变时加剧，伴浓痰，常见于支气管扩张，肺脓肿；
②夜间平卧时剧烈咳嗽及明显咳痰，常见于肺结咳，左心衰竭；
③骤然出现的咳嗽，常见于突然吸入刺激性气体，急性咽喉炎或呼吸道异物；
④长期慢性咳嗽，提示有慢性呼吸系统疾病；咳嗽声音嘶哑，常见于声带或喉部病变;
⑤金属音调咳嗽，多见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌、淋巴瘤等压迫气管的疾病;
⑥咳嗽声调低微或无声，常由极度虚弱或声带麻痹等所致。
(2)痰液的颜色性质数量、气味、黏稠度等:
①急性呼吸道炎症者，常咳浆液或黏液性白痰;
②肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰;
③痰量少者仅有数毫升，多见于呼吸道炎症;
④痰量多时可达数百毫升，静止后分为三层:上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓块及坏死组织，见于支气管扩张或肺脓肿;
⑤脓痰伴有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。
5.促进有效排痰(选择，简答)
(1)深呼吸和有效咳嗽 适用于神志清楚尚能咳嗽的病人
注意事项:①进行有效咳嗽时，气道内的痰液必须有一定的量，而无或仅有少量稀薄分泌物时,不必用力咳嗽。
②胸腹部外伤或手术后病人，为避免因咳嗽而加重伤口疼痛，咳嗽时用双手或枕头轻压伤口两侧，起固定或扶持作用，以抑制咳嗽所致的伤口局部牵拉。
③胸痛明显者，遵医嘱服用止痛剂，30分钟后再进行深呼吸和有效咳嗽，以减轻疼痛。
(2)湿化气道 适用于痰液粘稠难以咳出者
注意事项:①防 止窒息:干结的分泌物湿化后膨胀，易阻塞支气管.应帮助病人翻身、拍背，痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。
②湿化温度:般应控制湿 化温度在35 -37C。
③湿化时间:不宜过长,般以10 20分钟为宜。过度湿化可引起黏膜水肿气道快窄气道阻力增加,甚至诱发支气管痉,加重心脏负荷。
④防止感染:定期进行湿化装置及病房环境的消毒，严格无菌操作，并加强口腔护理。
⑤用药注意:严重肝脏疾病和凝血功能异常者，禁用糜蛋白酶，严重呼吸功能不全的老年病人和哮喘病人，慎用乙酰半胱氨酸。防止药物过量与中毒，某些药物，如异丙肾上腺素由病人自行吸入时，及易过量而出现危险。雾化吸入所用的抗生素应与全身药一致。
(3)胸部叩击:①每一肺叶叩击1~3分钟，每次叩击5~15分钟，每分钟120~180次
②叩击部位勿超过胸腔范围
5.(看）机械吸痰:适用于无力咳嗽而痰液量多粘稠，意识不清或排痰困难者。
注意事项(看)
①每次吸引时间不超过15秒，两次吸痰的间隔时间应大于3分钟。
②在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。密切注意外周血氧饱和度的变化，如果低于85％，立即停止吸痰操作
③吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。吸痰管前端用生理盐水湿润，插入深度以15-20cm为宜，不宜过深或过浅。
④严格执行无菌操作，一次性吸痰管避免重复使用，吸痰包每日更换。
⑤及时吸痰，吸痰频率根据分泌物量决定，以防止吸痰不彻底，引起炎症及形成痰痂。
⑥吸痰时观察痰液性质和病人反应。
6.肺源性呼吸困难名解
肺源性呼吸困难的特点分为三种类型:
①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难
常见护理诊断:
合理氧疗:
重症哮喘，吸入氧浓度一般不超过40%,吸氧流量为1-3L/min
Ⅱ型呼吸衰竭给予低浓度(＜35%),低流量(1-2/min)持续吸氧
Ⅰ型呼吸衰竭给予较高浓度(＞35%)吸氧。
7.咯血名解
咯血量的估计:一般认为24h咯血量在100ml以内为小量，100-500ml为中等量，500ml以上或一次咯血300ml以上为大量。
颜色和性状:
铁锈色痰→肺炎球菌肺炎
砖红色胶冻样痰→肺炎克雷伯杆菌肺炎
暗红色→二尖瓣所致的咯血
浆液性粉红色泡沫样痰→左心衰所致的咯血
用药护理:首选垂体后叶素
8.胸痛:是由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。
胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与病情轻重不完全一致。
胸膜炎，肺结核病人取患侧卧位，减少胸部活动幅度，减轻胸痛。
9.支气管哮喘名解
支气管哮喘的临床表现:其特征是慢性炎症导致气道高反应性和广泛的可逆性气流受限，并引起反复发作的呼气性呼吸困难，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。如诊治不及时，随病程的延长产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此，合理防治至关重要。
病因:(看)本病确切病因尚未完全明了。目前认为，哮喘是多基因遗传病，受遗传因素和环境因素双重影响，个体过敏体质及外界环境影响是发病的危险因素。
⑴遗传因素哮喘具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属的患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近、病情越严重，其亲属患病率也越高。
⑵环境因素主要是哮喘的激发因素。
①吸入性变应原，如尘端、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。
②感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
③食物，如鱼、虾、蟹，蛋类，牛奶等
④药物，如普萘洛尔(心得安),阿司匹林等。
⑤其他，如气候改变，运动，妊娠等。
发病机制①免疫-炎症机制 气道炎症是哮喘发病的本质。
②气道高反应性(AHR)是哮喘的重要特征，也是发病的重要机制之一。
⑴典型哮喘:
症状:典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷或咳嗽，伴哮鸣音。
⑵体征:发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
重症哮喘 哮喘发作时经治疗不缓解，持续24小时以上称为哮喘持续状态，又称重症哮喘，主要原因是未去除诱因，感染未控制、支气管阻塞、严重脱水和病人极度衰竭。表现为哮喘症状频发，气促明显，心率增快，胸腹反常运动，活动和说话受限。重症哮喘发作时哮鸣音可不出现，称之为寂静胸，病人大汗淋漓发绀，极度焦虑，甚至嗜睡和意识障碍。
并发症 发作时可并发气胸
辅助检查 肺功能检查
①通气功能检测:
第一秒用力呼气容积(FEV1)↓
第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)↓
肺活量减少
残气量，功能残气量和肺总量↑
②支气管激发实验:用以测定气道反应性
③支气管舒张试验:用以测定气道的可逆性。
治疗原则及主要措施 (看) 目前尚无特效治疗方法，治疗目的是控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持病人正常活动能力(包括运动)，避免不良反应，防止不可逆气道阻塞。
⑴脱离变应原
⑵药物治疗 糖皮质激素:是控制气道炎症最为有效的药物。
①吸入给药:是目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用的方法。
吸入给药包括气雾剂(MDI)和干粉吸入装置。
β2肾上腺素受体激动剂(简称β2受体激动剂):是控制哮喘急性发作的首选药物。
茶碱类:是目前治疗哮喘的有效药物，用于呼吸系统也可用于心源性哮喘。
⑴环境与体位(改错或选择)
①病室不宜放置花草，避免使用皮毛，羽绒或蚕丝织物。
②饮食护理，若病人无心肾功能不全，鼓励饮水2000-3000ml/ d,防止痰栓阻塞小支气管。
③氧流量为1-3L/min，吸氧浓度不宜超过40%。
⑵用药护理 糖皮质激素
气雾吸入糖皮质激素，可减少其口服量。吸入剂可替代口服剂
(了解)茶碱类①不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和抽搐等毒性反应。
②氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起恶心、呕吐、头痛、失眠、心律失常，严重者发生室性心动过速、抽搐乃至死亡。因此，静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上，以防中毒的发生；用药时监测血药浓度，其安全浓度为6~15ug/ml。
③发热、妊娠、小儿或老年人，有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者不良反应可能会增加。
④合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物等，影响茶碱代谢，使其排泄减慢，应减少用量。
⑤茶碱缓（控)释片有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服。
哮喘不能彻底治愈
避免诱发因素 指导病人：①避免摄入易引起过敏和哮喘的食物。
②室内布置力求简洁，经常打扫房间，清洗床上用品。避免使用地毯，不种植花草，不养宠物。③避免接触刺激性气体，预防呼吸道感染。
④避免强烈的精神刺激和剧烈运动。
⑤避免大笑、大哭、大喊等过度换气动作。
⑥慎用或忌用引起哮喘的药物，如阿司匹林或阿司匹林的复方制剂。在缓解期，加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，增强体质。
(看)自我监测病情 指导病人学会利用峰流速仪监测最大呼气峰流速(PEFR)，做好哮喘日记，为疾病预防和治疗提供参考资料。峰流速仪是一种随身携带，能测量PEFR的小型仪器。①使用方法；取站立位，尽量深吸一口气，然后用唇齿部分包住口含器，以最快速度，用一次最有力的呼气吹动游标滑动，游标最终停止的刻度，就是此次峰流速值。②意义：峰流速测定是发现早期哮喘发作最简便易行的方法，在未出现症状前，PEFR下降提示将发生哮喘的急性发作。临床实验证实，将每日测量的PEFR与标准的PEFR进行比较，不仅能早期发现哮喘发作，还能判断哮喘的控制程度和选择治疗措施。
(看)判断效果：PEFR-保持在80%-~100%为安全区，说明哮喘控制理想；PEFR-50%~80%为警告区，说明哮喘加重，需及时调整治疗方案PEER<59%为危险区，说明哮喘严重，需立即就诊。
用药指导 指导病人遵医嘱正确用药，了解所用药物的名称、用法、注意事项、不良反应的表现及处理措施；教会病人吸人剂的正确使用方法，使用吸入剂时，一般先用β2受体激动剂，后用糖皮质激素。
定量雾化吸入剂(MDI)休息3min后，在重复使用一次。
慢性支气管炎简称慢支是指气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。(可逆气流受阻)
临床上以咳嗽咳痰为主要症状，每年发病坚持持续三个月，连续两年或两年以上。
10.阻塞性肺气肿简称肺气肿，是指肺部终末细支气管远端气腔弹性减退，过度充气膨胀。肺容量增加，并伴有气道壁和肺泡壁的破坏。
当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限。并且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病。(不可逆)
病因①吸烟 是导致COPD最危险的因素。
②感染去COPD发生发展的重要因素之一。
身体状况(简答)
1.慢性支气管炎起病缓慢，病程漫长，反复急性发作而病情加重。
（1）症状主要为慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息，即归纳为“咳、痰、喘、炎”初期症状轻微，常在寒冷季节、吸烟、劳累、感冒后呈急性发作或症状加重，气候转暖时症状自然缓解。重症者四季发病，冬春季节加重。
1)咳嗽：睡前及晨起时咳嗽较重，有阵咳或排痰，白天较轻。
2）咳痰：痰液为白色黏液或泡沫样痰，合并感染时转为黏液脓性或黄色脓痰，偶见痰中带血。清晨时痰量较多，因起床或体位变动可刺激排痰。
3）喘息:喘息明显者称为喘息型气管炎，部分合并支气管哮喘。
4）反复感染：由于抵抗力差，病人出现反复感染，表现为咳嗽加重，痰量增加、呈脓性，常伴畏寒、发热等。
体征 早期多无异常体征。急性发作期伴明显感染时，在背部或双肺底部可闻及干、湿啰音，咳嗽后减少或消失。喘息型可闻及广泛哮鸣音和呼气延长。
呼吸困难:是COPD的标志性症状(改错 选择)
治疗原则 急性加重期治疗:抗感染是治疗的关键
呼吸功能训练
COPD病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，其代偿多依赖于辅助呼吸肌参与呼吸，即胸式呼吸。而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸，使病人容易疲劳。因此，在疾病缓解期，应指导病人进行呼吸功能训练，如缩唇呼气、膈式或腹式呼吸，以及使用吸气阻力器等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3一4次，每次重复8~10次。(看一看重要的是下边两个)
①缩唇呼吸 是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。嘱病人闭口经鼻吸气，然后缩唇(吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间之比为1:2或1：3；缩唇的程度与呼气流量以能使距口唇15~20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜而又不至于熄灭为宜
膈式或腹式呼吸。病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，使膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手能感到腹部向上抬起；呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，用手能感到腹部下凹。在训练腹式呼吸时，可以在腹部放置小枕头、杂志或书，如果吸气时物体上升，证明是腹式呼吸。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练。
3.家庭氧疗指导(重体字要其余看)
（1)长期家庭氧疗(LTOT)指征：①PaO，<55mmHg或Sa0，<88%，伴或不伴高碳酸血症；②Pa02 55-70mmHg或Sa02<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。
（2）LTOT方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1-2/min，吸氧持续时间>15小时/天，使病人在海平面水平，静息状态下，达到Pa02≥60mmHg或Sa02，升至90%。
（3）LTOT有效指标病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。
（4）LTOT指导：①了解氧疗目的、必要性及注意事项。②注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定期更换 清洁，消毒。
11.肺心病最常见的病因:慢阻肺
慢性肺源性心脏病 简称慢性肺心病，指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或)功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
慢性肺心病是我国呼吸系统的常见病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。男女无明显差异。存在地区差异，寒冷地区高于温暖地区，高原地区高于平原地区，农村患病率高于城市。吸烟者患病率高于不吸烟者。冬春乘节和气候骤变时，易出现急性发作。(看)
病因 支气管，肺疾病 以COPD最多见，约占80%-90%
发病机制 肺动脉高压形成
身体状况 (看)病程缓慢，除原有肺胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐渐出现肺心功能衰竭及其他器官受累的表现，按其功能分为代偿期与失代偿期。
饮食护理 限制钠、水摄人，钠盐<3g/d，水分<1500m/d
合理用氧 持续低流量(1-2L/min)、低浓度吸氧
用药护理
①重症病人慎用镇静剂，麻醉药、催眠药以免抑制呼吸功能和咳嗽反射
②使用抗生素时观察感染症状的控制和改善状况。注意有无继发性真菌感染。
肺性脑病的护理(看)
当病人出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、精神错乱、嗜睡等肺性脑病症状时，应通知医生并协助处理。病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，有意识障碍者约束肢体或加床栏进行保护，必要时专人护理；持续低流量、低浓度吸氧；遵医嘱给予呼吸中枢兴奋剂，注意观察药物的疗效和不良反应，若出现心悸、呕吐、震颤等症状，立即通知医生。
12.支气管扩张 是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌两和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。
临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓性痰、反复咯血和（或)继发感染。病人多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
症状①慢性咳嗽、大量咳痰
痰量估计:＜10ml/d为轻度
10-150ml/d为中度 ＞150ml/d为重度
痰液静置后分层:上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊黏液，下层为坏死组织沉淀物 厌氧菌感染时痰有臭味。
(看一下)反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，为痰中带血或大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分病人无咳嗽、咳痰，仅以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管，常见于结核性支气管扩张。
(看一下)反复感染：肺部感染的特点为同应段反复发生感染，并迁延不愈；还可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等全身中毒症状。
(看一下)体征 早期或干性支气管扩张，肺部体征无明显异常；重症或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音。部分慢性病人有杆状指（趾)。
辅助检查 主要方式胸部x线检查
治疗原则是保持呼吸道引流通畅、控制感染、处理咯血，必要时手术治疗(记)
