【老年幸福的“杀手”】
今天上午，咱睡眠心理中心，发小陪同他老爸70岁的李伯来访。
李伯一双儿女不但有出息，还很孝顺。发小考上名牌大学，毕业后在广州成家立业，他和老伴也跟着去广州，尽享儿孙福。
但从今年开始，一种发小从未听说过的疾病——“阿尔茨海默病”，夺走了李伯晚年的幸福，整个家庭也被带入了泥潭。
一个月前，李伯和老伴肖姨在家附近的公园散步时走丢了，这可急坏了肖姨。她边喊边找，终于，在公园外的一个路口找到了“迷路”而不知所措的李伯。
这样的走失，属于“轻级别”事故，因为很快就找回了，他们没有惊动警察和亲戚朋友。
但几天前，李伯再次走失，家人经历了三天两夜，报警、印发寻人启事、在朋友圈转发消息，最后在救助站将他接回……
随着疾病的发展，李伯开始频繁地制造“麻烦”：不肯刷牙洗脸，上厕所不会擦屁股，疑神疑鬼，脾气暴躁，几乎每晚半夜起床，一直闹到天亮……因为他的病，一家人的生活全乱套了。
阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆症”）。在中国，究竟有多少个李伯这样的患者？有多少家庭备受这种疾病的困扰？
我国老年人口已达到1.44亿，其中65岁以上老人每20人就有1人患阿尔茨海默病，85岁以上老人每5人中就有1人患此病。
对于老年痴呆，目前仍缺乏有效的治疗手段，早期正确诊断和及早干预治疗是延缓疾病进展的关键。
在老年痴呆的早期，绝大多数患者表现为健忘，特别是近事记忆减退。所谓近事记忆减退，就是容易忘记刚发生的事，患者常表现为“丢三落四”、“说完就忘”，同一问题反复提问，但患者对几十年前发生的事记得清清楚楚，这让亲属常认为患者的记忆并不差，因此容易忽视而拖延了就诊时机。
当老爸或老妈们出现下列现象，应及早带其到精神心理专科医院诊治。
a， 沉默寡言
突出表现为语言重复、表达困难，经常忘记简单的词语或用不恰当的词语表达，结果说出来的话让人无法理解，交流能力下降，最后不爱说话，变得越来越沉默。
b，经常迷路
患者的视觉空间认识机能出现障碍，比如不能准确地判断物品的位置，伸手拿东西时会将物品碰倒。在熟悉的环境中迷路，找不到回家的路。到了疾病中期，甚至在家里也找不到自己的房间。
c，性情大变
情感淡漠常早期出现，患者不爱跟人交往，对亲朋好友也很冷漠；变得多疑，经常出现妄想，比如怀疑家里有人偷钱，保姆要害她（他），怀疑老伴有奸情等……闹得家里终日不得安宁。
d，兴趣丧失
对以前的爱好失去兴趣，比如以前爱弄花养草，现在几个小时地呆坐在电视机前或长时间地昏昏欲睡。
很多人对老年痴呆的认识存在误区，认为人老了犯糊涂是很正常的。正因为有这样误解，许多痴呆患者往往等到症状很严重才被送来就医，治疗效果大打折扣，生存质量明显降低。
事实上，若子女对此病有所认识，鼓励患病的老爸或老妈及早诊治，对延迟疾病进程会起到关键作用。
防范措施
尽管学界一直在研究治疗老年痴呆的方法，但至今还没有特效药物可以阻止病情发展。不过，若在早期采取积极的防治措施，可以在一定程度上减少发病率。
痴呆的患病危险因素很多，常见的有高龄、老年痴呆家族史、糖尿病和心脑血管疾病、离群独居、不参加社交活动、缺乏运动及脑力锻炼等。
除了年龄和遗传因素不可改变外，其他危险因素都可以通过积极的行为和饮食干预，达到预防和减缓痴呆发生、发展的目的。
老年人首先要做到勤动脑、勤动手，通过对大脑的积极刺激与锻炼来促进脑细胞的活力并防范痴呆。
在日常生活中可以利用简单的数字游戏、填字游戏、拼图游戏、纸牌游戏等来进行脑部训练，持之以恒，会减少老年痴呆症的发生。
此外，培养一些有益的兴趣爱好，经常弹琴、练字、剪纸、打电脑、修剪花草等，这些用到手指的动作，能延缓脑神经细胞的退变，预防痴呆。
已有研究表明，有高胆固醇血症、体重超重的人患痴呆症的风险是正常人的两倍，肥胖人群患病的风险则增加到四倍。
所以，注意饮食、控制体重和加强锻炼，可以降低罹患老年痴呆症的风险。建议老年人坚持散步、打太极等有益身体的运动 。
有些老人退休后，一天到晚总盯着电视看，这样，大脑的认知能力会长时间处于一种被动接受的状态，让脑子变得越来越“懒”。
长此以往，会引起大脑整体认知功能的下降。建议老年人控制看电视的时间，最好每天在1-2小时。电视节目应选择一些新闻类的，多关注时事能促使大脑多思考，切忌整天煲剧。
维持正常的社交活动，才能让大脑神经细胞的突触联系维持在“功能态”，使脑细胞衰老死亡的速度慢下来，长期保持旺盛的精力。
美国科学家研究发现，经常做种花养草、下厨之类家务活的老年人，患痴呆症的风险更小。那些“饭来张口”的老人，比勤做家务的老人患痴呆症的风险显著增高。
阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。
该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。
该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。
主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。
第一阶段（1～3年）
为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。
第二阶段（2～10年）
为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。
第三阶段（8～12年）
为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。
治疗
1.对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状
（1）抗焦虑药如有焦虑、激越、失眠症状，可考虑用短效苯二氮卓类药，如阿普唑仑、奥沙西泮（去甲羟安定）、劳拉西泮（罗拉）和三唑仑（海乐神）。剂量应小且不宜长期应用。警惕过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等副作用。增加白天活动有时比服安眠药更有效。同时应及时处理其他可诱发或加剧病人焦虑和失眠的躯体病，如感染、外伤、尿潴留、便秘等。
（2）抗抑郁药AD病人中约20%～50%有抑郁症状。抑郁症状较轻且历时短暂者，应先予劝导、心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解。必要时可加用抗抑郁药。去甲替林和地昔帕明副作用较轻，也可选用多塞平（多虑平）和马普替林。近年来我国引进了一些新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）帕罗西汀（赛乐特）、氟西汀（优克，百优解），口服；舍曲林（左洛复），口服。这类药的抗胆碱能和心血管副作用一般都比三环类轻。但氟西汀半衰期长，老年人宜慎用。
（3）抗精神病药有助控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。但应使用小剂量，并及时停药，以防发生毒副反应。可考虑小剂量奋乃静口服。硫利达嗪的体位低血压和锥体外系副作用较氯丙嗪轻，对老年病人常见的焦虑、激越有帮助，是老年人常用的抗精神病药之一，但易引起心电图改变，宜监测ECG。氟哌啶醇对镇静和直立性低血压作用较轻，缺点是容易引起锥体外系反应。
近年临床常用一些非典型抗精神病药如利培酮、奥氮平等，疗效较好。心血管及锥体外系副作用较少，适合老年病人。
2.益智药或改善认知功能的药
目的在于改善认知功能，延缓疾病进展。这类药物的研制和开发方兴未艾，新药层出不穷，对认知功能和行为都有一定改善，认知功能评分也有所提高。按益智药的药理作用可分为作用于神经递质的药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类，各类之间的作用又互有交叉。
（1）作用于神经递质的药物胆碱能系统阻滞能引起记忆、学习的减退，与正常老年的健忘症相似。如果加强中枢胆碱能活动，则可以改善老年人的学习记忆能力。因此，胆碱能系统改变与AD的认知功能损害程度密切相关，即所谓的胆碱能假说。拟胆碱治疗目的是促进和维持残存的胆碱能神经元的功能。这类药主要用于AD的治疗。
（2）脑代谢赋活药物此类药物的作用较多而复杂，主要是扩张脑血管，增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促进脑细胞的恢复，改善功能脑细胞，从而达到提高记忆力目的。
丁俊贵
2018年6月4日
