2021、12、30苓桂枣甘汤   

本方与昨天的苓桂术甘汤，看是相似，但是治疗上大有不同。 苓桂枣甘汤是是由桂枝甘草汤加大枣和大量茯苓，并增加桂枝用量而成。  方中没有白术，可见是胃无停饮或少停饮，所以不治心下痞硬和眩冒；加了大枣，就是擅治腹挛急；增大茯苓的用量，则擅治悸烦；增大桂枝用量，则加重治冲气。 可见本方的适应证是小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。 本条也是原有里饮，误用发汗治疗，里饮被激，伴强烈的气上冲，类似奔豚发作，脐下悸是欲发奔豚的征兆。这个时候就宜用苓桂枣甘汤治疗。  从中可知本方证当属太阳太阴合病证。 辨证要点就是外寒内饮呈现心下悸、腹挛急、气上冲者。                                 

2021、12、31茯苓甘草汤，也是桂枝甘草汤变方，是桂枝甘草汤加茯苓、生姜而成。    茯苓伍生姜治呕及心悸，合桂枝、甘草则治表不解里有水气之证，症见呕而小便不利、心下悸者。  太阳伤寒证，里有停水，治疗用发汗解表而表不解，呈外寒里饮证，对于这种证，若脉浮数，小便不利而渴者，用五苓散主之：若不渴而呕者，用茯苓甘草汤主之。  这个水停心下，就会常出现心悸，因此本条所说厥而心下悸，是因水饮逆迫心下所致。治疗应先用茯苓甘草汤来治水，水去则厥自然而愈。如果不先治水饮而只是治厥，不但厥治疗无效，而且造成水浸渍于胃，胃内水饮过多而形成下利之症。 本方证当属太阳太阴合病证。本方要点：桂枝甘草汤证又见呕逆者。常见于失眠而心悸者。对神经官能症出现本方证，增量茯苓加生龙牡有良效

2022、1、1茯苓泽泻汤    本方是由茯苓甘草汤加倍茯苓用量，又加泽泻、白术而成。也就是五苓散，去猪苓利水、止渴治其标，又用白术、甘草、生姜温药健胃治其本，胃气恢复则不再停水，使本方大大加强了逐饮利尿的作用，故本方在解表(用桂枝、生姜)的同时大力利水(苓、泽、术)，其适应证是胃虚有留饮、呕吐、渴欲饮水而小便不利者。渴欲饮水，不但为饮停，而还因饮停化热，泽泻清热利饮，故本方证当属太阳太阴阳明合病证。本方证的辨证要点：茯苓甘草汤证又见口渴而呕吐者。“朝食暮吐，暮食朝吐”是约略之词。简而言之，胃反为发作性呕吐，有一日发作者，亦有数日发作者，大都由于胃的消化功能差，停食或停水所致。常见于慢性十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等病。本条所述偏于停水，水停不消，积至相当程度必吐。因呕吐多，全身组织缺少水的营养，故感到口渴，也是本方证的特点。如胃有停饮，不吐但痛，见渴欲饮水者，用本方亦有验。胃反，是指“朝食暮吐，暮食朝吐”。胃反病，如见呕吐而渴欲饮水者，可用茯苓泽泻汤治疗。本条论治胃反，较猪苓散证为重，为外邪内饮证而胃气更加虚衰者。

2022、1、2

苓桂五味甘草汤

本方也是桂枝甘草汤变化而成。茯苓加强利尿逐饮，五味子治咳逆上气，两味加于桂枝甘草汤中，治疗桂枝甘草汤证见咳逆上气者。本方记载于《金匮要略•痰饮咳嗽病》第32条：青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。本条是承继“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”一条而说的。是说服下小青龙汤后，原有的症状没有了。多唾、口燥，是服小青龙汤使寒饮欲解的证验。但支饮重证多不是一击即退，今寸脉沉而尺脉微，仍属饮盛里虚的反映。手足厥逆，即因水气冲逆所致。气从小腹上冲胸咽，即发作性的上冲症状。手足痹，是由于血虚。其面翕热如醉状，为有虚热上蒸。气冲休止，则水饮因复下流阴股，故亦不出现眩冒。气冲发作，则水饮伴随上逆，故又出现小便难而眩冒，因此用苓桂五味甘草汤，先治其气冲。本方属太阳太阴合病证。辨证要点是桂枝甘草汤证又见咳逆上气眩晕者。

2021、1、3    五苓散

五苓散是我们在临床中很常用的一首方。本方集猪苓、茯苓、泽泻、白术诸利尿药，重在逐内饮，泽泻用量独重，取其甘寒为方中的主药，以解其烦渴。复用桂枝不但解外，而且能降气冲，使水不上犯而下行，五味配伍，解外利水，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。所以本方证为外邪内饮，饮停化热，因成太阳太阴阳明合病证。本方的辨证要点：太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利而见眩晕、口渴者。本方证常见于急慢性外邪内饮证。

2022-01-11

五苓散水液代谢总协调

一直以来，解读《伤寒论》的人都在说五苓散是解表之剂，其实是一个天大的误会。

说五苓散是解表剂的人主要依据就是“脉浮者”，只要出现浮脉，就是表证，因此就有了这个误解。

五苓散：猪苓（去皮）十八铢　泽泻一两六铢半　茯苓十八铢　桂（去皮）半两　白术十八铢

五苓散是治疗表证还是里证

脉法说“一份浮脉一份表”。

事实上，浮脉并不一定代表着邪在表，也有可能在里。

如果将肺认为是表，那么浮脉只有在寸脉浮和整体脉浮的条件下，才是表证。

如果是局部脉浮，那就不是表证，很有可能是里证。

比如关脉浮，其实就是邪在胃或者在胆腑，左关脉浮为肝胆之病，右关脉浮为脾胃之病，需要区别对待。

“若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。”

五苓散所治疗的脉浮，既不是在表之浮，也不是在中焦之浮，而是尺脉之浮，所以以此来断定五苓散治疗表证，是有失稳妥的。

五苓散的临床应用

五苓散证一般有口渴，但是这种口渴是有特点的。

一般还会有小便不利等情形，舌苔有时表现得比较厚腻，大便也比较溏泻。

关键时刻还有皮肤干燥，所以五苓散是一个很好的护肤品。

一般来说，皮肤之中水湿之气比较旺盛时，就会表现出皮肤晦暗，而金旺才能表现为皮肤比较白皙。

所以五苓散可用来治疗体内湿气盛，皮肤粗糙等问题。

五苓散治疗水逆证，即体内湿气重，饮食入口即吐。

这是因为人体的中焦有水湿困脾，饮食进入脾胃之后就表现出来中焦大水汪洋，人体自然而然就会表现出呕吐。

所以五苓散治疗的疾病之中，就有一种是水停中焦。

所以五苓散可以治疗水痞，即水液停在胸下，表现出来的症状跟半夏泻心汤很相似。

只不过半夏泻心汤是湿热蕴结在中焦，而五苓散则偏向于寒湿，应区别对待。

很多情况下，利尿是用来扶阳的最好方法。

叶天士所谓的“通阳不在温而在利小便”，所以五苓散在很多时候就可以用来通阳。

比如，对于夏季水湿太盛，作为除湿剂，五苓散就可以防治中暑。

五苓散之所以叫五苓散，很多人说与“水津四布，五经并行”有关，即五苓散可以协助人体进行水液的代谢，可以协助膀胱气化，而膀胱气化其实又跟皮肤有关。

所以很多时候用五苓散来治疗皮肤疾病，特别是夏季因为水湿问题导致的皮肤病，以五苓散作为治疗方药，疗效都非常好。

因为五苓散治疗的是水液病，所以跟水液有关的疾病。

很多时候可以考虑到五苓散，如我们知道的癫痫发作一般都有口吐白沫，这种白沫一般认为是水液代谢出了问题。

所以有报道，以五苓散可以治疗各种癫痫，疗效显著。

另外，对于经常晕船、晕车的人，其实中焦水饮才是根本原因，所以用五苓散可以很好地改善晕车晕船等现象。

腹泻有的时候是水泻，主要原因是小肠的泌清别浊功能发生障碍，这时就可以考虑使用五苓散，促进水液的正常代谢。

同时，所谓的疝气，其实就是小肠下垂，而用五苓散就可以健全小肠的水液泌清别浊功能，所以疝气很多时候也可以用之。

但是，不管如何，这些症状在使用五苓散的时候，必定有一个小便不利，因为这是五苓散的对症之一。

五苓散的加减应用

五苓散的药物组成是桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓，每一味药其实都是一个非常好的利尿药，桂枝虽然没有明说可以利尿。

但是张仲景在治疗疾病时，出现了小便利便会减去桂枝，可以看出桂枝利尿作用很强。

五苓散还有很多经典组合，比如我们常用的茵陈五苓散，其实就是因为五苓散的祛湿功能强大，再加上一点茵陈，就可以非常好地祛除体内的湿邪了。

对于因为肝脏不好导致的肝硬化、肝腹水等疾病，疗效都非常好。

五苓散还可以跟平胃散搭配，主要针对的就是中焦水湿问题导致的脾胃疾病，如腹胀、腹泻等。

也可以跟小柴胡汤搭配，本来小柴胡汤是有除湿作用的，但是小柴胡汤的除湿作用稍微弱一些，搭配在一起对于很多中焦湿气重，又有肝气郁结的患者，疗效非常好。

2022-01-04

柴苓汤除三焦湿热之要药

小柴胡汤是用来治疗各种三焦疾病，或者足少阳胆经问题的常用方剂。

但是有的时候小柴胡汤的使用并不一定能够达到理想的效果。

我们知道，小柴胡汤主要针对的是三阳病，不管是太阳经的感冒，还是阳明经的热证，或者是少阳经的往来寒热，都可以考虑使用小柴胡汤。

柴苓汤：柴胡一钱六分　半夏（汤泡七次）七分　黄芩、人参、甘草各六分白术、猪苓、茯苓各七分半　泽泻一钱二分半　桂五分

治疗三焦湿热其实湿热之气在中焦，很多时候会影响到下焦，就会出现小便不利，腰酸背痛。

但是此时又不能纯粹地利尿除湿，二便除与肾、膀胱有关，还与肝有关。

所以，在治疗湿气病时，就会有一个非常有名的组合——柴苓汤。

它由除中上二焦湿气的小柴胡汤和除下焦湿气的五苓散组成，专门针对因为湿热之邪，或者以湿为主导致的身体不适。

五苓散使用的契机，一般是中下二焦湿气重，必定导致膀胱气化失司，小便不利，严重时会有心烦、皮肤问题等。但是五苓散主要针对的是下焦湿气，如果是上中下三焦皆有湿气，此时就不好使用了。

《丹溪心法》对此方的解释非常到位，“分利阴阳，和解表里。主伤寒、温热病、伤暑、疟疾、痢疾等，邪在半表半里。症见发热，或寒热往来，或泻泄，小便不利者，以及小儿麻疹、痘疮、疝气见有上述症状者”可以说柴苓汤是两个方组成的，所以治疗上一般也可以两方之证兼治之。

比如说，因为湿热导致的发热，可以发挥小柴胡汤的解热作用。

还能发挥五苓散的利湿作用，所以有一些温病高烧可以考虑使用柴苓汤。

柴苓汤的临床应用

除此之外，还有一些肠胃疾病，比如痢疾，出现了腹痛，腹泻，只要是湿热导致的，都可以用柴苓汤作为主要的对症之方。

到了夏天，出现了酷暑天气，很多人因为脾胃健运不佳，或者水湿之气太重，很容易中暑。

所以此时用柴苓散就可以很好地缓解暑气，预防中暑。

另外，一般来说腹痛有两种情况，一种是因为小肠下垂导致的，一种是因为肝脾不和导致的。

小柴胡汤可以缓解肝脾不和，而五苓散则可以缓解小肠下垂，所以这个方治疗疝气也能获得非常良好的效果。小柴胡治疗的是中上二焦的问题，而五苓散治疗的是中下二焦的问题。

所以处于不上不下的问题也可以用这个方来治疗，温病学派其实就是按照这个方化裁出来的达原饮以治疗邪在膜原的。

后世在这个方的基础上，加入三棱、莪术、山楂、黄连等药，治疗因为腹膜炎导致的结核，疗效也非常显著。

2022、1_4

防己茯苓汤，防己、茯苓利尿逐水，复以黄芪补虚实表，桂枝、甘草降冲气而和荣卫，表气实荣卫调则不使水气复留于皮中。此治皮水的正法，茯苓重用在于利水，故治表虚气冲，水居皮中不去，水气相搏而四肢聂聂动者。本方以桂枝、甘草、黄芪解太阳之表，防己、茯苓治在太阴，故本方证当属太阳太阴合病证。表虚之外邪内饮见四肢浮肿、聂聂动者是本方辨证要点。本方治浮肿，适用于表虚证的浮肿，当有汗出恶风症。如慢性肾炎浮肿。这里的皮水为病则四肢肿，正不足于表，故水气乃得踞于皮肤中而不去。聂聂动，即微动状，与瞤动同属水气为患，若皮水病而四肢轰聂聂动者，宜以防己茯苓汤主之。