阅读书籍《心理咨询与治疗的理论及实践》

第15章整合的视角

2.评估咨询和治疗的效果。

在管理室医疗时代，从业者必须证明其干预措施在临床上是合理的，且具有成本效益。所有的治疗都是通过独具特色的治疗师贯穿实践的，而来访者本身特点也会对治疗效果有所影响。当面对不同来访者时，当处于不同的治疗情境时，治疗师的功能也会有所变化。

心理治疗不仅是有效的，而且研究表明治疗非常有效。心理治疗是帮助与心理困扰的患者改善功能的有效方法。

对研究数据进行概括性研究发现，不同的治疗方法基本上都能达到差不多的治疗效果，各种治疗方法和技术同样有效，因为他们共享变化最重要的成分，即来访者。

3.反馈知情疗法。

旨在评估和改善咨询服务的质量和有效性，反馈知情疗法是一种循证实践可检测来访者的变化并确定加强治疗努力所需的调整。

系统的来访者反馈应该整合到所有心理治疗方法中，因为在帮助来访者监控和改善治疗体验方面被证明是有效的。

结果同评定量表：通过评估来访者在个体、人际关系和社交功能方面的主观体验来评估来访者的治疗进程。

会谈评定量表：衡量来访者对治疗关系质量的看法，包括与治疗师关系纽带、围绕治疗中特定任务的感知协作以及目标、方法和来访者偏好的一致性。

效果反馈不仅可以放大来访者的声音，还可以提供最可行的、经过研究测试的方法来提高临床效果。来访者的优势和看法是治疗工作的基础。

持续的来访者反馈为从业者提供了一种简单、实用且有意义的方法用于记录治疗效果。

五、整合的视角在斯坦案例中的运用。

我会向大家展示如何在思维、感受和行为层面上将我们介绍的十一种理论观点和技术加以整合并运用到斯坦案例的咨询中。

1.明晰的治疗关系。

我能在多大程度上不带任何评价色彩地去聆听斯坦？我能否做到尊重并关心她？我是否能够进入他的主观世界并不迷失自己？我能否和他分享我对治疗关系的想法和感受？

这么做的一个目标是阐明治疗过程，另一个目标是通过制定明确的治疗目标来聚焦治疗会谈的方向。

2.明晰治疗目标。

治疗目标的准确性和清晰性十分重要。在我们合作的整个过程中，我要求斯坦决定时间，再次确定他对治疗的期望，并评估我们共同努力帮助他实现目标的程度。

3.处理斯坦的过去、现在和将来。

①处理过去，

我倾向于重视理解、探索以及处理斯坦的早期历史，并且我会将他的过去与现在做联系起来。我欣赏格式塔疗法的处理方式：要求斯坦将他生命中那些让他感受到未处理完结的相关人物带到此时此地。

②处理现在。

通过关注治疗过程中的此时此地。我能够很好的了解斯坦过去生活中的未完成事件，我可以将注意力放在他当前的感受、想法和行为上。

③处理未来，

如果斯坦认为他的当前行为无法满足他的需求，那么他就能够思考自己的希望做出的改变，并进一步思索如何实现自己的愿望。现实疗法以当前为导向的行为焦点可以为斯坦想象五年后的生活提供参照点。

4.识别和探索感受，

我认为我与斯坦之间的关系真实性能够帮助他识别并与我分享他的感受。我依然需要充分利用自己的知识，技能和经验，帮助斯坦理清他的想法。

为了帮助斯坦探索并表达自己的感受，我将进行采用格式塔疗法的实验。我会要求他不仅要谈论感受和情境，还要将所有的感受都带到当前。

5.治疗中的思维维度。

作为认知干预的开始，我先让斯坦将注意力放在他在儿时所内化的信息以及他所做出的决定上。最终，我要求他审视自己做出这些关于自己、生活以及他人的决定，并对这些决定进行必要的改变，从而帮助他创造出完全由他自己操控的生活方式。

认知行为疗法中的一系列认知技术可以帮助斯坦认识到认知和行为之间的联系。我的职责是促进矫正性经验，将导致他的想法发生变化。

斯坦可以通过认知重构的过程，学会新的思维方式，内在对话、关于生活的假设等。

我给斯坦布置了一系列家庭作业以帮助他识别那些存在问题的感受和想法。

6.行为：治疗的另一个重要内容。

行为可以通过将认知和感受带到现实生活的不同情境中而将感受和认知结合起来。家庭作业是帮助斯坦积极投入治疗的重要工具。

7.治疗结束阶段，

斯坦在没有专业帮助的情况下将自己从治疗中学到的新技能和新观点运用到日常生活中，这对他而言是个挑战。

从行为层面来讲，评估治疗的过程和结果都十分重要。我们可以在这一评估中探讨斯坦治疗过程中的行为改变。

你认为你发生了哪些巨大的变化？你认为你所学到的内容中哪些最具价值？你是如何学到这些的？现在你可以做些什么来帮助自己不断实践新行为？当你遭遇挫折时你会做些什么？

8.对思维感受和行为维度的评论，

有效的治疗应该以来访者的现状为基础，而是理论中描述的来访者应该出现的状况。

根据来访者当时的需求，我会首先聚焦他们的思维和想法对自身的影响。他也可以可能聚焦他们的感受。或者我还可能直接引导他们关注自己的行为。如果斯坦可以改变他的想法，我相信他可以改变一些行为和感受。如果他改变了自己的感受，他可能会开始以不同的方式思考和行动。如果他改变某些行为，他的思维和感受可能就会不同。

以人为中心的观点会尊重个体本身的智慧，并将这种智慧作为下一步治疗工作的指引。