该患者是典型的急腹症患者。腹膜刺激征中占了2个，之后呕吐发热，血尿淀粉酶升高明显，急性胰腺炎（AP）诊断明确。通常AP的发病原因为胆石症引起的胰管梗阻，但是B超不支持，患者血脂极高，尿酮体极高（与RI分泌受阻和高脂血症有关），因此患者AP的类型是高脂血症型（占所有AP的1.3%~3.8%）。
病理生理机制如下：过高的乳糜微粒栓塞胰腺微血管或者在胰腺形成黄色瘤，造成胰管压力增高；同时高浓度的甘油三酯水解后产生大量游离脂肪酸，损伤血管内皮，血管通透性增加，导致胰腺炎症反应；高脂血症导致血流处于高凝状态，造成胰腺血供障碍，导致AP。
在讨论中就患者是不是重症AP（SAP）也有一定议论。SAP的诊断标准是在AP的基础上具备下列条件之一：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等）；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8；CT分级：D或E。虽然CT显示不清，但是患者存在急性胃肠道损伤（AGI，即消化道功能障碍。腹胀、肠鸣音消失可以解释），Ranson评分≥3，因此SAP诊断明确。
至于首要问题：你们所有人机关枪、大炮、手榴弹全用上了，结果全部擦身而过，甚至还有人说不知道重不重要。同志们啊，这个问题可是导致ICU最困难的问题——MODS的首要病因之一啊。AGI如果得不到纠正，MODS的几率可要大大增加的。
所以措施上来就是禁食和胃肠减压，接下来就是上生长抑素一直消化酶分泌、PPI抑制胃酸分泌、促进胃肠蠕动、抗感染、纠正内环境紊乱、限制脂肪的营养支持，必要时CRRT处理炎性介质。
所以最后患者虽然血糖仍然很高（胰腺外分泌功能受损），不过也基本康复出院了。
本病例由岚哥岚逸筠篁解析。
