By Deborah M. Consolini, MD, Assistant Professor of Pediatrics; Chief, Division of Diagnostic Referral, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University; Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children

呕吐是指令人不舒服，无意识，强烈的食物呕吐。在婴儿中，呕吐必须区别于吐痰。婴儿在喂食或不久后会吐出少量食物 - 通常是在打嗝时。可能会出现吐奶，因为婴儿很快喂食，吞食空气或过量喂养，但可能没有明显原因。呕吐通常是由疾病引起的。有经验的父母通常可以分辨吐痰和呕吐之间的差异，但首次父母可能需要与医生或护士交谈。

呕吐可能导致脱水，因为流体丢失。有时候孩子们喝不下足够的液体来弥补失去的液体 - 或者是因为他们继续呕吐或者因为他们不想喝。呕吐的孩子通常不想吃东西，但这种食欲不振很少会引起问题。

呕吐的原因

呕吐可以通过消除已被吞咽的有毒物质而受益。但是，呕吐通常是由疾病引起的。通常情况下，这种疾病是相对无害的，但偶尔呕吐是一个严重问题的征兆，例如胃或肠道阻塞或颅骨内压增高（颅内压增高）。

常见原因

呕吐的可能原因取决于孩子的年龄。

在新生儿和婴儿中，呕吐的最常见原因包括

    ·由病毒引起的胃肠炎（消化道感染）

    ·胃食管反流

在大一点的孩子中，最常见的原因是

    ·由病毒引起的胃肠炎

不太常见的原因

在新生儿和婴儿中，某些原因虽然不太常见，但是很重要，因为它们可能会危及生命：

    ·3至6周龄婴儿的胃狭窄或狭窄（幽门狭窄）

    ·由出生缺陷引起的肠道堵塞，如肠扭曲（扭转）或狭窄（狭窄）

    ·在3至36个月的婴儿中，将一段肠道滑入另一段（肠套叠）

食物不耐受，对牛奶蛋白质过敏，以及某些罕见的遗传性代谢紊乱也可能导致新生儿和婴儿呕吐。

在年龄较大的儿童和青少年中，罕见原因包括严重感染（如肾脏感染或脑膜炎），急性阑尾炎或颅内压增加的疾病（如脑肿瘤或严重头部损伤）。在青少年中，原因还包括胃食管反流病或消化性溃疡疾病，食物过敏，周期性呕吐，胃排空缓慢（胃轻瘫），怀孕，进食障碍和摄入有毒物质（如大量对乙酰氨基酚，铁或酒精）。

呕吐评估

对于医生来说，首要目标是确定儿童是否脱水以及呕吐是否是由威胁生命的疾病引起的。

警告标志

以下症状和特征值得关注：

    ·嗜睡和无精打采

    ·在婴儿中，骷髅骨之间的软弱点（囟门）难以处理或烦躁不安和膨胀

    ·在年龄较大的儿童中，头痛严重，脖子僵硬，使下巴难以下胸，对光线敏感和发烧

    ·腹痛，肿胀或两者兼而有之

    ·持续呕吐的婴儿没有如预期般生长或发育

    ·血样大便

什么时候去看医生

有警告标志的儿童应立即由医生进行评估，所有新生儿也应该如此评估;以及血样呕吐物的孩子，类似于咖啡渣，或者是鲜绿色的; 和最近（一周内）头部受伤的儿童。并非每一个肚子疼都算作腹痛（警告标志）。但是，如果孩子即使不呕吐并且不舒服持续超过几个小时也不舒服，他们可能应该由医生进行评估。

对于其他孩子，脱水症状，特别是排尿减少以及饮水量有助于确定他们需要多快看医生。紧急程度因年龄而有所不同，因为婴儿和幼儿会比大孩子更快地脱水。一般而言，未排尿超过8小时或不愿喝水超过8小时的婴幼儿应该由医生看病。

如果孩子呕吐超过6至8次，呕吐持续超过24至48小时，或出现其他症状（如咳嗽，发烧或皮疹），则应打电话给医生。

只有几次呕吐（伴或不伴腹泻），至少喝了一些液体，并且没有出现非常不适的儿童很少需要医生看望。

医生做了什么

医生首先询问有关孩子症状和病史的问题。医生然后做体检。对儿童症状和全面检查的描述通常使医生能够确定呕吐的原因（见表：婴儿，儿童和青少年呕吐的一些原因和特征）。

医生问

    ·何时开始呕吐

    ·它发生的频率

    ·什么样的呕吐物（包括它的颜色）

    ·是否强力（抛射）

    ·呕吐多少

确定在一天中的某些时间或吃了某些食物后是否出现 - 可以帮助医生找出可能的原因。有关其他症状（如发烧和腹痛），排便（频率和一致性）和排尿的信息也可以帮助医生找出原因。

医生还询问最近的旅行，受伤情况，以及对性活跃的青少年使用节育措施。

进行身体检查以检查可能原因的线索。医生们注意到孩子是否在按预期成长和发展。

测试

医生根据检查结果提示的可疑原因选择测试。大多数孩子不需要测试。但是，如果怀疑腹部异常，则通常进行成像测试。如果怀疑有遗传性代谢紊乱，则完成对该紊乱特异性的血液检查。

如果怀疑脱水，有时会进行血液检测以测量电解质（保持体内液体平衡所需的矿物质）。

治疗呕吐

如果一个特定的疾病是病因，那么就治疗它。由肠胃炎引起的呕吐通常自行停止。

流体

确保孩子水分充足很重要。通常通过口腔给予流体（参见儿童脱水）。使用含有正确电解质平衡的口服补液溶液。在美国，这些解决方案在大多数药店和超市都没有处方的情况下广泛使用。运动饮料，苏打水，果汁和类似饮料的钠含量太少，碳水化合物含量太多，不宜使用。

即使是经常呕吐的孩子也可以容忍经常给予的少量解决方案。通常，每5分钟给予1茶匙（5毫升）。如果孩子保持这个数额下降，数额会逐渐增加。有了耐心和鼓励，大多数孩子可以通过口腔充足的液体来避免静脉输液（静脉输液）。然而，严重脱水的儿童和那些口服液不充足的儿童可能需要静脉输液。

药物减少呕吐

成人常用于减少恶心和呕吐的药物在儿童中使用较少，因为它们的用途尚未得到证实。此外，这些药物可能有副作用。但是，如果恶心或呕吐严重或不能消失，医生可给予2岁以上的儿童异丙嗪，丙氯拉嗪，甲氧氯普胺或昂丹司琼。

饮食

一旦儿童接受足够的液体并且不呕吐，就应该给他们适当的适合年龄的饮食。婴儿可能会被给予母乳或配方。

关键点

    ·通常，呕吐是由病毒引起的胃肠炎造成的，并且不会造成长期或严重的问题。

    ·有时，呕吐是一种严重疾病的征兆。

    ·如果腹泻伴随呕吐，原因可能是胃肠炎。

    ·如果呕吐仍然存在，或者他们有任何警告迹象（如嗜睡，易怒，严重头痛，腹痛或肿胀，呕吐物是血性或鲜绿色或黄色，或血便），应立即由医生对其进行评估。