慢性肾功能衰竭的营养治疗：

目的：减轻肾脏负担，延缓肾功能衰竭；延长病程，延长生命。

原则：

1.低蛋白（麦淀粉饮食）

低蛋白饮食是中心环节。

2.充足的能量（2000~3000kcal）

3.控制脂肪摄入量（30%E）

4.限制钠（有水肿或高血压时），低盐饮食

5.限制钾（有高血钾时），限制含钾高的蔬菜水果、果汁等。

6.高钙低磷

7.维生素丰富，补充剂，特别是维生素D等。

8.增加膳食纤维，蔬菜水果或补充剂

9.限制水（有水肿时）

慢性胃炎和消化性溃疡饮食治疗：

减少不必要的忌口

长期难题：胃部症状导致进食减少且禁忌很多，继而造成营养不足身体消瘦，胃及其黏膜本身得不到充分的营养供应，使炎症加重、溃疡面愈合困难，胃病加重。胃病加重使进食继续减少….恶性循环始成。

对慢性胃炎和溃疡（急性发作时例外）而言，过分的饮食保护，即戒绝一切生、冷、硬和粗糙食物并没有好处。适当的刺激不但是无害的，而且是必要的。

饮食营养原则：

1.热能要充足，纠正过分消瘦

2.蛋白质要丰富，优质蛋白要增加， 肉蛋奶鱼等优质、易消化蛋白质。

3.脂肪含量要适中，油炸食品和油腻食物不利于消化，但不是绝对的。

4.碳水化合物适量，发酵的、软的、不粘的=好消化的

5.维生素要丰富，食物之外，可考虑额外补充，但注意VC有刺激性。

6.矿物质，尤其铁和锌的摄入要充分。多数钙片、铁制剂对胃病有刺激性

7.膳食纤维不要多，粗杂粮、豆类、蔬菜中的不溶性纤维对胃有刺激作用。

8.有机酸，很多水果含有有机酸，如苹果酸、柠檬酸、枸椽酸、酒石酸等，醋也属于有机酸。胃酸分泌减少的患者在进食的同时摄入有机酸（如醋、酸味果汁、苹果醋等）可以提高胃液的酸度，有助于食物的消化。不过，胃酸过多则应减少有机酸摄入。

9.少量多餐，既增加摄入又减少负担

10.减少刺激性食物，如辣椒、咖喱、胡椒、芥末、洋葱、大蒜、浓茶、咖啡、白酒及特别酸的食物。

11.对胃酸过多者禁用鸡汤、鱼汤、肉汤等味道精美的汤类；而对胃酸过少者（如大部分萎缩性胃炎）则相反。

12.尽可能避免服用对胃有刺激性的药物，如阿司匹林、去痛片、安乃近、保太松、激素还有一些以毒攻毒治疗关节炎、类风湿、糖尿病等的中药等。

13.心情舒畅。精神因素对消化系统功能影响很大

14.严禁烟酒，烟酒是损伤胃黏膜的大敌。

便秘的对策：

便秘的处理原则：

药物来缓解便秘通常会有效，但一般并不主张首先选择药物，尤其是刺激性的泻药。

因为会发生药物依赖——停药之后便秘更加严重，于是不得不长期使用药物，而长期使用泻药对肝脏和肾脏的健康无疑是有害的。

所以日常生活的调理才是首选的方法。不过，有些时候药物又是必需的。

过去主张便秘发生时，应该首先排除或确定器质性便秘的存在。

现在的看法是只有出现“预警征兆”或高度怀疑有器质性疾病时才进行深入的检查。

所谓预警征兆是便秘患者出现消瘦、贫血、血便、腹绞痛、腹部包块等以及器质性疾病存在的证据，如便秘逐渐加重越来越难以缓解。

《美国关于慢性便秘的诊治流程》更是提出了试验性治疗的观点

增加粪团体积（水）

1. 大量饮水，1500~2000ml/d。

2.多吃主食，全麦或粗杂粮含有更多膳食纤维。

3. 吃大量蔬菜，新鲜生吃最好。

含膳食纤维比较多的蔬菜，如小葱、小白菜、小萝卜菜、芹菜、菠菜、南瓜、韭菜、茼蒿、芸豆、洋葱、油菜、萝卜及各种野菜等，能有效地缓解便秘。

4. 含有较多膳食纤维的其他食物：

香蕉、地瓜、香菇、木耳、海带、魔芋、裙带菜等。

5.含有膳食纤维的保健品等，如大豆膳食纤维。

. 用酸奶代替牛奶。酸奶（乳酸菌饮料也可以）含有活的乳酸菌。

7.某些活菌制剂

药物，如乳酸菌素、丽珠肠乐等；

益生菌类保健品。

8.低聚糖（益生元）

豆制品、低聚糖类保健品（大豆低聚糖、低聚木糖、低聚异麦芽糖、低聚果糖等）

多运动

10.药物，如西沙必利、普芦卡必利

减轻出口阻力：

11.不要吃大蒜、辣椒等刺激性食物，也不要喝茶、咖啡和碳酸饮料，减少对大肠的紧张性刺激

12. 注意放松，避免精神紧张。

13.药物，开塞露

药物：

膨松药：欧前车、麦麸

渗透性泻药：乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁

刺激性泻药：酚酞（果导片）、蒽醌类、蓖麻油

促动力药：西沙必利、普芦卡必利

灌肠剂和栓剂：开塞露

特殊人群的便秘：

老年人：缺乏运动，药物引起，可酌情用各类型泻药。

妊娠妇女：多饮水，多纤维，多运动；可用膨松剂、聚乙二醇、乳果糖。

儿童：粪便嵌顿时可用丙三醇（开塞露）；膨松剂、聚乙二醇和乳果糖也可用。

食物过敏与食物不耐受：（是两种不同的与免疫有关的疾病 ）

食物过敏：与不正常免疫有关，特别是与IgE有关。

食物耐受不良（也称食物不耐受），与免疫机制无关。

食物过敏的机制：

食物中90 %的过敏原是蛋白质。通常能耐受食品加工、加热和烹调,并能抵抗肠道的消化作用。食物蛋白质（或其未充分降解的产物）经肠道免疫屏障进入人体。

多数速发性食物过敏（进食后半小时内即发病）是IgE介导的。而慢性迟发型过敏反应（数小时或数天才发病）与其他抗体（如IgG、IgM、IgA抗体）或致敏淋巴细胞、免疫复合物反应有关。

食物过敏的治疗：

避免过敏食物，但不一定是终生避免。

对过敏食物进行加工，如加热、去皮等，但不一定可靠。

脱敏食用，但盲目脱敏治疗是不合适的。

药物治疗，但要以预防为主。

食物不耐受的原因：

酶缺乏，如乳糖不耐受（牛奶不耐受）、葡萄糖-6-磷酸水解酶缺乏（G6PD缺乏，蚕豆病）、酪氨酸酶缺乏（苯丙酮尿症）、半乳糖酶缺乏（半乳糖血症）、脂肪酶缺乏。乳糖不耐受者可进行“乳糖氢呼吸实验”。

疾病因素，如胆道疾病（胆盐缺乏引起脂肪食物不耐受）或肠道疾病。

3. 食物含有作用于血管的胺类，如苯胺（巧克力、红酒）引起偏头痛；酪胺（奶酪、酵母、鱼罐头）引起偏头痛，皮肤红斑、荨麻疹以及对单胺氧化酶抑制因子（如降压药“优降宁”）的超敏反应；组胺（奶酪、发酵食物）引起红斑、头疼以及血压降低；儿茶酚胺（香蕉皮）。

4. 食物含有组胺释放因子，如牡蛎、巧克力、草莓、西红柿、花生、猪肉、葡萄酒、菠萝等，可引起荨麻疹、湿疹等。

5. 食品添加剂，如苯甲酸盐（引起荨麻疹、皮疹、哮喘）、亚硫酸盐（引起哮喘）和谷氨酸钠。