今天大年初四，星期五，天气阴，下小雪。
今天白班。
收病人情况：
5床：张兰英 女 75岁 主诉（左手腕及腰部外伤伴疼痛，活动障碍2小时。）X线检查示：L2/L3椎体压缩骨折，桡骨远端骨折。既往史：高血压10年。 专科检查：左手腕瘀血肿胀，压痛（+），伴活动障碍，末梢循环良好，腰部，腰椎屈伸活动受限，双下肢肌力 V级。诊断：L2/L3椎体压缩性骨折，桡骨远端骨折。处理：石膏制动。择期手术。检查：X（腰椎正侧位，左腕关节正侧位）CT（腰椎，左侧腕关节，血管、VE、骨三维重建）胸片，心电图。检验。手法复位：尺偏，掌屈，牵引复位。复查：对位对线情况。择期手术。
54床：张小香，女，70岁。左手腕外伤伴疼痛、活动障碍2小时。专科情况：左手腕呈“银叉样”畸形，局部瘀血肿胀明显，压痛（+），末梢感觉良好。X示：左侧桡骨远端粉碎性骨折。处理：石膏制动。择期手术。 X示：左侧腕关节正侧位。处理：手法复位石膏托固定。
7床：江四，女，48岁。背部外伤，T10/12椎体压痛，肌力。检查：胸椎平扫。
Q3：姚春举，女，70岁。右下肢外伤伴疼痛，活动障碍5小时。右股骨中段骨折，右髋关节置换术后。处理：右下肢骨牵引术。检查：左侧膝关节正侧位
8床：贾从兰，女，66岁。腰背部活动障碍5小时。X示：T8/10/12，L1/ L2椎体压缩性骨折，检查：CT腰椎，胸椎平扫。
52床：陈龙，男，26岁。右肱骨远端骨折。检查：X（右肱骨正侧位）CT（右侧肘关节）小号高分子石膏。处理：石膏托固定，择期手术。
46床：徐春光，女，59岁。右侧桡骨远端骨折。检查：右侧腕关节正侧位。处理：手法复位＋石膏托固定。复查看复位情况。复位：向尺侧偏，掌屈。牵引。
疾病分类：骨折、腰椎病、开放外伤、
骨折：桡骨远端骨折（检查：X腕关节正侧位）一般可以确诊，用来手法复位依据。处理：手法复位，一般桡骨远端伸直型骨折，尺偏掌屈牵引，石膏托固定，复查（是否达到标准复位对位对线良好，无台阶感，无嵌顿。）在此复位或手术。
腰椎椎体压缩性骨折：处理绝对卧床休息。检查：腰椎X，腰椎CT及CT血管、VE、骨三维重建。
下肢骨折：股骨干、股骨颈、股骨转子间 下肢骨折要注意观察末梢动脉是否搏动及检查神经是否损伤。
股骨干：可见明显肿胀，瘀血明显，外展短缩畸形，压痛（+）。检查：股骨正侧位可确诊。处理：股骨髁上骨牵引，6公斤。活血化瘀，择期手术，一般不超过2周，可手术指征（皮肤无污染，无炎症反应，张力小皮肤不紧）。
股骨颈骨折：可见明显短缩外展畸形，髋部疼痛。检查：骨盆正位。处理：老年人选择皮牵引4公斤。年轻人和体重重的人选择股骨髁上骨牵引6公斤。治疗方案：保守（牵引3个月复查骨头是否有生长迹象）手术：钢板拉力螺钉（优点：费用便宜，创伤小，股骨头后期容易缺少血供坏死后还是要换髋）或髋关节置换（可用时间长，术后较快康复）。
股骨转子间：处理：皮/骨牵引。治疗方案：手术：保守（移位较小骨折）手术：钢板＋拉力螺钉。
晚上和弟弟一起在武商楼上电影院看了一场7点50开场的沈腾主演韩寒导演的一部《飞驰人生》，影后感：觉得人一定要有热爱的事业，然后不断付出奉献，没有背景，没有钱，没有人脉，就要自己去找，对于自己的专业，成功离不开苦练，就好比外科医生，外科基本功一定要练扎实（切开、分离、暴露、止血、结扎、缝合等）把无菌原则刻在大脑里。理论知识丰富＋熟练的基本功+良好的医德。
2019/02/08
落款：张治宙
