乳腺癌作为全球女性健康的头号敌人，引起了诸多的关注。乳腺癌的预后基本就取决于分期，晚期乳腺癌生存率有限，而早期乳腺癌的治愈率接近100%！因此，早期筛查对乳腺癌防治就显得尤为重要。
生活中我们经常听说CT、超声、肿瘤标志物等筛查方式，那么哪种最适合我们呢？今天，我们来聊聊几种常见乳腺癌筛查的特点，以及如何选择适合自己的筛查方式。
01 乳腺超声检查受主观影响大
乳腺超声是年轻、妊娠、哺乳期妇女，可作为首选的影像学检查。乳腺超声能较好地显示乳腺肿块的特征，可鉴别在X线片上看不到但可触及的肿物，同时也适用于致密型乳腺。
中国女性约30%的乳腺为致密型乳腺，因一些小病灶的密度与致密型乳腺组织相近，此时，超声检查可以早期发现乳腺肿物并鉴别其良恶性。
乳腺超声能更加全面地观察乳腺组织。操作简便、安全、无辐射、可重复性强，并可多切面、动态观察及测量肿块血流等，对囊性肿物显示也较为准确，有利于乳腺良恶性病变的鉴别诊断，其效果显著而价格相对较低，所以理论上更适合临床推广应用。
但其对于仅以微钙化微影像学表现的导管原位癌敏感性差，而且超声检查依赖操作医生的水平，诊断准确性受主观影响大。
02乳腺钼靶摄片可能出现漏诊
乳腺钼靶摄片广泛用于乳腺癌的筛查，其优势在于看钙化灶，尤其是一些细小钙化灶（可能是极早期乳腺癌的表现）。
钼靶摄片是在X线成像底板加入了钼元素，成为特别的X线检查。如此操作，一来降低了X线辐射，二来对乳房这样软组织病变的识别更为准确。因此成为了乳腺癌筛查的核心，是我们不该忽略的检查手段。
钼靶摄片过程中要夹紧乳房，所以会痛。忍受不了可以事先使用止痛药物。钼靶摄片辐射量很小，对健康没有特别的影响。越年轻，钼靶摄片的效力越差。非高风险人群不要在40岁之前检查钼靶摄片，除非医生评估有需要。
有一点需要特别提，就是相对欧美来说，中国女性乳腺癌单用钼靶的早筛效果要差一些。主要原因是亚洲女性不少属于致密性乳房，脂肪少而腺体和结缔组织多，对乳腺X线检查可产生干扰，这导致30%的中国人可能出现漏检。
另外，在X线穿过被挤压的乳腺组织投影所得的图像上，正常乳腺组织互相重叠使得某些征象不易观察清楚，进而影响到最终诊断。同时考虑到社会经济因素，有研究者认为钼靶摄片筛查尚不值得在中国进行推广。
03磁共振检查临床效果未明
乳腺磁共振成像（MRI）可以清晰地显示软组织影像，并且无辐射，还可以发现除原发灶以外的额外病灶及周边淋巴转移灶。因此MRI对乳腺术前检查、术后复查评估等方面有意义。
但因MRI费用高昂，不适合大范围筛查，只可针对高危人群及疑似患者进行检查，也用于临床、钼靶或乳腺B超无法定性的病变。
近年来我国开展乳腺MRI检查的临床和研究工作亦越来越多。在乳腺癌高危病人中，乳腺MRI检查较钼靶摄片有更高的敏感性，但由于缺乏设计良好的临床试验，术前进行乳腺MRI检查的长期临床效果还不十分清楚。
目前还没有确切数据支持乳腺MRI检查能减少乳腺癌手术的数量或改变手术方式，其术后生存情况及肿瘤复发情况等也尚不清楚。
04 肿瘤标志物主要用于临床诊断
乳腺结节为排除恶性病变，必要时可进行病灶穿刺检查，该项检查是一种创伤性检查，是诊断和排除乳腺癌的“金标准”。
乳腺癌目前尚没有灵敏度和特异性都很好的单项肿瘤标志物，因此目前临床上多采用三项或四项指标的联合检测。常见检查指标包括血清癌抗原15-3（CA15-3）、血清癌胚抗原（CEA）、血清癌抗原125（CA125）等，为确诊乳腺癌提供补充依据，及对术后复发、转移情况进行监控。
需要指出的是，乳腺癌肿瘤标志物不宜作为乳腺癌早期诊断指标， 但在乳腺癌预后评估和复发转移的监测中，乳腺癌肿瘤标志物（尤以CA153为代表）却有着不可替代的重要应用。
05 推荐：癌症风险因子预警检测
人体内每天都有6000多个肿瘤细胞生成，游离分散存在于器官组织之中，但又被强大的免疫系统消灭。这些癌细胞一旦逃过免疫系统的剿杀，才会越聚越多，形成实体瘤。因此，预防癌症的理想手段是提高自身免疫力，而预防癌症的理想时间段是癌前演变阶段。
焦守恕教授团队历经多年研究发现，不同功能的细胞致癌基因在突变过程中会复制、转录、翻译、表达各个阶段的特异性分子信号，包括微小RNA、信号蛋白和酶、生长因子受体和细胞因子等等。乳腺癌的形成则与腺上皮癌风险因子A、上皮细胞癌风险因子H、上皮细胞癌风险因子D、上皮细胞癌风险因子K、上皮细胞癌风险因子M五种因子息息相关。通过检测血液中这五种因子的含量，就可准确知道乳腺癌的形成风险。
若癌症风险因子水平只是偏高或增高，通常表示虽然体内有了数量异常的癌细胞，但仍处于散在状态。此时到达形成肿块，即长到能被临床检测到的那种相当大小的癌肿，约需至少8年之久。这给予受检者足够的时间通过专业的健康管理避免或有效地延缓癌症的发生。
通过5ml静脉血液就可以准确知道是否有患癌风险，是目前女性乳腺癌预防非常有效的预警检测手段，也是健康女性应该选择的体检方式。
06 小结
虽然乳腺癌越来越多了，但也不用慌，在很多国家，乳腺癌造成的死亡人数其实越来越少了。美国乳腺癌的五年生存率多年来一直保持在 90%，绝大多数人患乳腺癌后都能治好。
造成这一改变的，就是乳腺癌筛查。筛查可以让乳腺癌在更早的时期被发现，从而提高治愈率和生存率，还能使一些患者免于遭受切除乳房的治疗方式。
尤其是高危人群，更应重视乳腺癌的筛查工作，定期进行乳房自我检查及临床体检，一旦发现乳房有肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等异常迹象时，应引起重视，及时就医。
