原创 武汉市长专线 2021.3.4
医保只能报销15天内的费用？
住院超过15天要先出院再入院？
医保有无此类要求？
近期，家住武昌区的朱女士（132****60**）、潘先生（138****25**）向市长专线咨询有关医保报销时限的问题，市医保局给出提醒：
没有出台任何医保政策，对参保患者住院时间及单次医保结算额度进行限定。某些定点医疗机构假借医保规定的旗号要求参保患者出院再入院，实则为“分解住院”，涉嫌欺诈骗保。
案情还原
朱女士的父亲在武昌区某医院住院治疗，医院称医保只能报销15天的费用，要求办理出院手续，过了15天只能自费或者是转院，但其父亲病情还未痊愈，无法出院。
案件派发至武昌区办理，经办人收到市长专线督办单后积极与朱女士取得联系，告知院方此行为属于分解住院，经积极协调，已解决朱女士的问题，并提醒该医院规范服务，服务患者。
医疗机构为何要求“分解住院”？
武汉市医保局相关负责人回应称，“之所以会出现分解住院，是与长期以来医疗保险结算方式有关”，武汉大学全球健康中心研究员王全表示，参保人在定点医疗机构住院，只支付政策规定的个人自付的费用，大部分是由医疗保险统筹基金支付的费用，需要由医院记账后，再向医保部门申报。过去，医保部门按住院次均定额与医院结算，医院中途让病人出院再住院，搞“分解住院”，目的就在于向医保部门申报更多费用。
相关数据显示，近几年，我市医院住院率逐年攀升居高不下，其重要原因之一就是部分医疗机构存在分解住院等违规行为。
武汉市医保局相关负责人表示，目前，医保部门在定点服务协议中明确要求，医疗机构不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院，若查实确属分解住院的将在审核中拒付第二次住院费用。
如果参保人员遇到定点医疗机构以“参保人住院满15天，医保费用花完了”为由，让参保人出院或者办理出院后再次办理住院手续等情形，可向辖区医保管理部门进行举报，举报查实后将依法依规予以严肃处理。
如何判定“分解住院”？
武汉市医保中心副主任李鸣提醒，病人“被出院”的大多有两种情形：
一是定点医疗机构“以住院天数已到期，或住院费已满额度为名，在患者尚未达到出院指征的情况下通知患者出院，或让患者自费住院”。李鸣表示，我市医疗保险政策从来没有规定，患者一次住院只限住多少天或限用多少费用。住院患者能否出院完全由医生根据患者治疗状况决定，不以住院天数或住院费用来决定。
二是定点医疗机构“以两次住院需间隔7天，或15天为名推诿需要住院治疗的病人”。对此，李鸣解释，我市医疗保险政策并没有也不可能对两次住院间隔时间做出规定，参保人只要符合入院标准即可享受住院治疗待遇。
您遇到过类似的问题吗？
欢迎拨打12345武汉市长专线举报！
来源综合：楚天都市报、武汉晚报
网友：这太普遍了。
原来是违规的，下次知道了。
这种情况极为普遍，不应该采取民不举官不究的态度，而应该主动出击，通过暗访等形式进行，避免国家资产流失。
好多癌症重症晚期患者，被医院方告知要办理超重症大额，也需要办理先出院再入院，再换病房再换病床，在生死面前也要讲关系，才有床位。这些做法对应生命垂危的病人都显得及其不人道。
遇到过这种情况。现在知道了，再也不会被医院忽悠了。谢谢政府！
