名老中医话痛经
痛经,除以“不通则痛”解释外,还应考虑与精血有关,经期泻而不藏,精血外流,常有精血不足表现。余认为痛经机理应是气血不和,在此精血不足之时,又兼气血郁滞致痛,更多表现为虚实夹杂证。因而对痛经的治疗,除遵循“通”的法则外,还应培补耗损,注意补养精血。余每以四物汤为基本方,再根据寒热虚实酌情加减。四物汤养血活血,补中有行,活中有养,通治血证百病,方中归、芎血分动药以行血气,地、芍血分静药以养精血。古人谓其走者太走,守者太守,确有此弊。然对痛经虚中有滞者则各得其所。虚则非地、芍禀静顺之德不足以养,滞则非归、芎行血气不足以活。就痛经而言动静之中以动为主。痛经是气血为病,四物汤治血有余,治气不足,余每酌加香附、乌药、艾叶、川楝、元胡等气药,以助其不足。曾治肖×每经前腹痛,经行第二天缓解,经色黯红量多,痛甚时昏厥,曾多处就医均以瘀血论治,观所用方均为温经、失笑、金铃子散之类。余观其面色晄白,形体不充,脉细,以四物汤加香附、乌药、艾叶等而获效。
又痛经多见于年轻未婚女子,痛时常伴有恶心呕吐,大便泻泄,出冷汗,四肢厥冷甚至昏厥等症。观此类患者多面色不华,形体消瘦。少女正处于生长发育的重要阶段,这时痛经多由肾气未充所致。《妇人大全良方》云:“肾气全盛,冲任流通。”反之肾气不充,冲任流通受阻必引起疼痛。余又根据经期耗血伤精的特点,对少女痛经多从肾论治或兼顾到肾,特别注意滋补肾精。曾治一患者,每经行第三天腹痛甚,恶心呕吐,全身冷汗,甚至昏厥伴经期延后,经色淡红,形体消瘦,面色晄白,月经量多,以胶艾四物汤原方加萸肉、巴戟、吴萸等,药后病除。方中熟地、萸肉补肾精,巴戟温肾阳。余治痛经温肾阳常常用巴戟,巴戟温肾益精,不似肉桂之温热、附子之燥烈。对确属肾精亏损者往往用熟地,以大补精血。对一般虚证,在针对病机的同时兼顾到补肾精,每选用枸杞,既补肝肾精血,又不似熟地之滋腻。经期便溏者加土炒白术、茯苓、党参。伴呕吐兼热者用竹茹,兼寒者用吴萸。有瘀血者加泽兰、鸡血藤、炒蒲黄等,如子宫内膜异位有实质性结节,毎用血竭化血结、止疼痛,屡治屡效。少腹痛加柴胡。余每选用芍药甘草汤缓急止痛,又可酸甘化阴,能补阴之不足,治一切疼痛之症。但白芍必须重用,一般用20~24克,对月经量多者尤为适合,甘草生用止痛效果好。在治痛经的用药法则上,根据妇人有余于气,不足于血的特点,对大辛大热、大苦大寒的药应慎用。
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