前言：
佛说：既然看了右下肺叶切除术
不如把左下肺叶切除术也看了吧～
本系列只谈操作～
本章包含骚操作：1.腔镜下打开心包 及 2.尿管套鹰嘴过血管。
（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理）
术者：Todd L. Demmy
单位：Roswell Park Cancer Institute
书接上一回：
使用适当的器械，把上下肺叶拉开（不然你怎样看清楚中间的结构？）
这个时候，动脉就会暴露充分了：
然后想之前一样过线（导尿管也好，两股粗线也罢【血管建议不要，以防切割缝合时一个不小心，把线缝在要保留的血管那边】）
当然，在特殊的情况下（如有肿瘤侵犯），打多一点血管是可以的（所谓的”血管成形术“，不过这有一定的术后肺血供应不足的风险，属于”艺高人胆大“的骚操作～ 不在此详述）。
说过了，这一例是有严重粘连的例子（因为：central lower lobe tumor），”处理下肺静脉之前，对附近的组织有任何的怀疑（是否有血管），可用切割缝合器处理“ （这是旁述的话，老外有医保就是任性～）
这一例还通过一个特殊的可弯装置进一步提起下肺叶，在这个同时显露了第八组淋巴结。
人话：
这就是需要特殊器械牵拉的原因
所有打开过心包的病人，术后管理都要注意观察是否有心率失常！～
打开心包1:
打开心包2:
骚操作来咯！
骚操作2: 尿管套在缝合器前方（俗称：鹰嘴）
夹闭，切断
切断后，剩下的心包，周围组织，就用能量设备弄开就好。
给大家看看，没有这么多粘连的情况，是有多么美好！
人话：
但是在任何情况下，都必须要观察左肺静脉是不是单根的！！！
原因我之前说了，一不小心切了全肺的静脉，就出事了！
剩下就是气管咯
（再说一次，这个系列不谈系统性淋巴结清扫～）
黑钉（一般都是绿钉，这个组织太厚了）：
取出标本：
视频到此为止了，系统性淋巴结清扫，充分止血，灌水冲洗及观察有没有肺漏气，肋间神经麻醉，放胸管这些操作就不在此说了～
后记：
学一个英语表达：
利用器械互相配合 ： using the cooperating instruments
正常的样子是这样的（下一章再详谈）
今日はここまでになりました。
参考文本：
视频链接：不让放，否则锁定文章
