分类
- 良性
- 恶性
- 癌——来源于上皮细胞（鳞状、柱状、腺、移行上皮常见），多经淋巴道转移；
- 肉瘤——来源于间叶组织，多经血道转移。
癌和肉瘤的鉴别一般采用免疫组织化学染色：
癌呈角蛋白（Keratin）阳性（CK+），波形蛋白（Vimentin）阴性；
肉瘤角蛋白可疑阳性，波形蛋白常阳性。
易混概念对比
1. 肿瘤性与非肿瘤性增殖
| 肿瘤性增殖 | 非肿瘤性增殖 | |
|---|---|---|
| 定义 | 导致肿瘤形成的细胞增殖 | 不一定导致肿瘤形成的细胞增殖 |
| 增殖特性 | 异常增生，良性或恶性 | 反应性增生，生理性、防御性、修复性 |
| 肿瘤细胞群 | 细胞基因突变，一般是克隆性的 | 细胞增殖的正常调节，一般是多克隆性的 |
| 对机体影响 | 与机体不协调，对机体有害 | 符合机体需要，无害 |
| 增殖潜能 | 失去控制，无限增殖，具有相对自主性，去除病因后继续持续生长 | 受到控制，有一定限度，去除病因后一般不再继续增殖 |
| 分化能力 | 不同程度地失去分化成熟的能力 | 增殖的细胞或组织能够分化成熟 |
2. 真性肿瘤与“假性（非真性）”肿瘤
- 真性肿瘤
①良性：
神经鞘瘤、间皮瘤、畸胎瘤、葡萄胎；
血管瘤、淋巴管瘤；
母细胞瘤（其中四种为良性：骨xx、软骨xx、肌xx、脂肪xx）
古巨基吃葡萄不吐皮吐血，翘辫子！
②恶性
xx癌、恶性xx；
淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、绿色瘤（粒细胞肉瘤）、无性细胞瘤、精原细胞瘤、白血病、Bowen病；
其余母细胞瘤（肾xx、神经xx、视网膜xx、肝xx等）。
一些良性肿瘤如果是恶性一般直接称“恶性xx肿瘤”，不加恶性时一般默认良性。
③交界性肿瘤（介于良性和恶性之间）
骨巨细胞瘤、恶性（侵袭性）葡萄胎、带状瘤
古巨基
- 非真性肿瘤：名称带“瘤”，但不是肿瘤。
动脉瘤、室壁瘤、迷离瘤、炎性假瘤、错构瘤（类癌样畸形）、结核瘤、梅毒瘤、粥瘤。
3. 肿瘤的分化、异型性
- 异型性（具体“外形”）和异质性（抽象”内在“）
| 异型性 | 异质性 | |
|---|---|---|
| 比较对象 | 肿瘤与正常组织 | 肿瘤内部各亚克隆 |
| 表现 | 结构异型性、细胞异型性 | 生长速度、侵袭性、对生长信息的反应、对抗癌药物的敏感性 |
| 临床意义 | 判断良恶性肿瘤的重要指标（看细胞/结构异型性、细胞核分裂象） |
间变：肿瘤缺乏分化，异型性显著—间变性肿瘤（高度恶性）
4.肿瘤的分级和分期
分级：病理科医师显微镜下看到的微观世界
指标：分化程度、异质性、核分裂象数
Ⅰ级：高分化，低度恶性
Ⅱ级：中分化，中度恶性
Ⅲ级：低分化，高度恶性分期（TNM分期）：肿瘤相关科医师肉眼看到的宏观世界
指标：生长范围、播散程度（包括肿瘤大小、浸润深度、浸润范围、邻近器官的受累情况、局部和远处淋巴结转移情况、远处转移）
5.肿瘤浸润深度
- 异型增生（非典型增生）
轻度：从基底膜累及上皮<1/3
中度：累及<2/3
重度：累及2/3~1，但未累及全层
↓
原位癌（不属于异型增生）：累及全层（1），但未突破基底膜
↓
浸润癌：突破基底膜，又分早期癌（癌浸润仅限于黏膜层及黏膜下层）、进展期癌
基底膜位于黏膜层，外紧贴上皮细胞，内是黏膜肌层和固有层。
消化管壁一般分四层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜。
- 上皮内瘤变（CIN）
Ⅰ：对应轻度异型增生
Ⅱ：对应中度异型增生
Ⅲ：对应重度异型增生+原位癌（合二为一）
肿瘤的扩散和转移
- （恶性）肿瘤的转移
癌：常经淋巴道转移，晚期经血行转移。
肉瘤：常经血行转移（因供血丰富）。 - 转移机制（种子-土壤学说）
①癌细胞表面黏附分子（CAMS）减少，肿瘤细胞彼此分离；
②癌细胞与基底膜的黏着增加（层黏连蛋白表达增加）；
③癌细胞产生蛋白酶降解细胞外基质（ECM）；
④癌细胞从缺损处移出（阿米巴样运动）。 - 常考肿瘤转移方式
- 原发性肝癌
①最早/最常见/最容易发生的是血行转移（肝内门静脉分支）→肝脏本身（肝内转移）；
②肝外转移最常见→肺；
③经淋巴道转移最常见→肝门淋巴结。 - 胃癌
①淋巴转移：左锁骨上淋巴结（Virchow/魏氏淋巴结），恶性程度高—跳跃式转移；
②种植性转移：常见于二三十岁女性病人，胃印戒细胞癌→脱落种植于双侧卵巢（Krukenberg/库肯勃瘤）；
③血行转移：最常见的是转移到肝脏。 - 呈浸润性生长，很少发生转移的肿瘤
①基底细胞癌（恶性）：常见于老年男性的面颊部；
②血管瘤：良性肿瘤，膨胀性生长（主要）/外生性生长；
③带状瘤/侵袭性葡萄胎（侵犯子宫肌层，很少发生转移）；
④胆管癌：沿胆管壁上下浸润生长 - 经椎旁（脊柱周围）静脉系统的转移
上：甲状腺癌→颅骨
中：乳腺癌→锥体（瘫痪）
下：前列腺癌→脊椎（腰痛） - 绒癌/骨肉癌→肺（最容易）
肿瘤的分类及鉴别
- 良性/恶性
- 癌/肉瘤
- 常见上皮组织恶性肿瘤—癌
①鳞癌
- 好发部位
鳞状上皮部位：皮肤、口腔、喉、食管、肛管、阴茎、阴道；
磷化部位：支气管、膀胱等。 - 分化程度
分化好：癌巢中央见角化珠/癌珠；
分化差：癌巢中央无角化。
②腺癌：癌细胞形成腺样或腺体样结构。
特殊类型：黏液癌→粘液癌的特殊类型为印戒细胞癌
黏液癌和印戒细胞癌的共同点：都可分泌大量黏液；
不同点：黏液癌黏液位置在细胞外，印戒细胞癌黏液位置在细胞内。
肿瘤发生的机制
癌基因
- 原癌基因（细胞癌基因）
原癌基因的激活：
ras—点突变（碱基错配）—基因测序
sis（PDGF）—过度表达
abl—易位（转位）
myc—扩增（主要）/易位 - 抑癌基因
RB（位于13号染色体）
p53（位于17号染色体）
生物致癌因素—病毒
1.HPV：宫颈癌、喉癌
E6蛋白—p53
E7蛋白—RB
- EBV：淋巴瘤（伯基特淋巴瘤）、鼻咽癌
- HBV—肝细胞癌
- 细菌—HP（幽门螺杆菌）：胃癌、胃粘膜相关组织淋巴瘤
