一、前言
1、合作治理整体观：生理、心理、社会，有法律需要和临床需要；
2、1+1≥2 合作必要性，哪些情况会合作？
（1）怀疑来访达到某个精神障碍诊断或已有精神障碍诊断；
（2）来访者病情变化或精神科治疗效果不佳等；
（3）很多疾病是存在很高的共病率的，比方说双相情感障碍和边缘型人格障碍经常发生在同一个人身上。
3、合作关系：精神科医生负责精神科诊断、开精神科药物和物理治疗，心理医生负责心理治疗。两者不能相互替代，而是相互协作的关系。
（1）心理治疗师：固定关系，心理治疗，提高依从；
（2）精神科医生：评估诊断，药物治疗，稳定症状。
4、好的精神科医生会协助心理治疗，好的心理咨询师会促进精神科治疗。抑郁非常严重的时候不适合心理治疗，先药物治疗，再进入心理治疗。
5、单纯的药物治疗脱落率很高，加入心理治疗可以很好的降低治疗脱落率，提高依从性，帮助病人接受必要的药物治疗，减少偏见，缓解病耻感。
二、合作治疗
1、前期准备阶段
（1）互相了解领域基础知识（专业性、边界感）；
（2）自身领域知识的精确掌握。
2、评估与制定治疗计划阶段
（1）患者知情后的双方信息共享（治疗前、中、后期的合作性工作）；
（2）讨论治疗方案和治疗计划。
3、维持阶段：
（1）治疗研讨会；
（2）共同推进治疗进行。
4、治疗结束（不建议同时停药及心理治疗）：
（1）先终止药物治疗：停药风险讨论，心理治疗师提供支持，帮助适应停药生活；
（2）先终止心理治疗：提前计划，注意服药依从性，鼓励患者在药物治疗中表达；
（3）尽量避免同时终止。
三、一些需要注意的问题
1、患者的知情同意
（1）信息共享时，需保证患者的知情同意权；
（2）要让患者知道所接受的治疗是合作性质的，至少二者是对接的。
2、以患者为中心
（1）双方在写作时需注意处理患者被夹在中间的感觉；
（2）避免两种治疗之间的权力之争。
3、转介
（1）是否有必要转介；
（2）转介提出的方式；
（3）心理治疗师推荐药物治疗时的移情/反移情/阻抗分析。
