认知疗法基础与应用

百日阅读第十三天

【内容】P57-P62

今天读第四章，评估会谈，所选内容是四个小标题：

01评估阶段

02评估的最后阶段

03家人参与

04介绍患者给你的印象

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01评估阶段需要了解患者的哪些内容？

02评估最后需要问什么问题？

03询问家人哪些内容？

04如何向患者介绍他给你的印象？

【答案】

01评估阶段需要了解患者的哪些内容？

一是患者现在以及过去的多方面经历，包括：

[if !supportLists]v [endif]患者的人口统计学资料。

[if !supportLists]v [endif]主诉和目前问题。

[if !supportLists]v [endif]现病史和促发事件。

[if !supportLists]v [endif]现在的和过去的应对策略（适应性的和适应不良的）。

[if !supportLists]v [endif]精神病史，包括各种心理社会治疗、住院治疗、药物治疗、自杀企图及现状。

[if !supportLists]v [endif]药物使用史和现状。

[if !supportLists]v [endif]家族精神病史及现状。

[if !supportLists]v [endif]成长史。

[if !supportLists]v [endif]总体家庭状况及现状。

[if !supportLists]v [endif]社会经历及现状。

[if !supportLists]v [endif]教育经历及现状。

[if !supportLists]v [endif]职业经历及现状。

[if !supportLists]v [endif]宗教信仰经历及现状。

[if !supportLists]v [endif]优势、价值观和适应性的应对策略。

评估的另一个重要的部分就是询间患者如何利用自己的时间。让患者描述自己典型的一天，目的是给你一些额外的角度看待他们

的日常经历，也有助于第一次的治疗会谈的具体目标设定，当他们描述他们典型的一天时，注意寻找：

[if !supportLists]v [endif]他们情绪的变化。

[if !supportLists]v [endif]他们是否与家人，朋友以及同事互动，如得互动的。

[if !supportLists]v [endif]他们在家，工作以及其他方面的社会功能怎样。

[if !supportLists]v [endif]他们如何胆过闲暇时间。

02评估最后需要问什么问题？

在评估的最后，一个有用的方法是，询间患者是否还有我们需

要知道的其他重要信息，一个重要的追加问题就是：“你还有什会内容是不愿意告诉我的吗？你不必告诉我它是什么，我只是想知道是否有更多要说的，也许将来某个时候我们会讨论到。

03询问家人哪些内容？

如果是家人陪同患者进入诊室的，你可以当场问患者是否愿意让家人参与会谈。（当然，只有家人从一开始就在那儿才问。）确认一下患者没有什么是希望避免在家人面前提及的。以下方面都需要得到患者的许可：

[if !supportLists]v [endif]询问家人，他们认为最应该让你知道的内容是什么；如果他只集中于介绍负面信息，可以询问患者的积极品质、优势，以及应对策略。

[if !supportLists]v [endif]再次介绍你的初诊印象。

[if !supportLists]v [endif]提出你的初步治疗计划。

04如何向患者介绍他给你的印象？

向患者解释一下：你需要时间去复习你的笔记、他们的表格，以

及之前形成的诊断报告。对于大多数抑郁症和焦虑症的个案，给出你的首次印象、对他们的诊断，以及你如何利用DSM（《精神障碍诊断与统计手册》)诊断标准去确定对他们的诊断和他们目前的症状是合适的。这也许有帮助，也许没有。在第一次见面与其告诉患者他现在患了多么严重的心理障碍或者人格障碍，还不如谨慎地总结患者目前的问题和症状。

【我的思考】

01在进行评估的时候，咨询师要了解来访者过去很多经历和一日活动情况。在一小时左右的时间来完成这么多内容，真的需要咨询师有一些主导话题的能力。在我最开始接触个案的时候，往往照顾来访者的情绪就注意不到内容，顾此失彼，手忙脚乱。在新手阶段，对咨询结构还不够熟练，可以使用一些辅助的工具。例如可以让来访者填写预约表，登记表，先进行心理测验，在咨询中，咨询师也可以使用一些表格，这些表格帮助咨询师把握咨询内容不偏离咨询目标。

02对于抑郁的来访者和已经在家休息的来访者有必要了解他们的一日活动，让他们描述自己的一天，从中准确找到可能要处理的问题，有助于咨询目标和咨询计划的制订，如何进行访谈书中给了很好的示范。通过细致的提问，也可以从中找到例外，找到资源。一个人的症状有多严重，支持他改变的力量就有多大。力量不在问题外而在问题中，咨询师要关于从问题中找到例外和资源。

03咨询的一个重要的环节是向来访者介绍你的判断。在短时间内咨询师要做出问题的诊断是很有挑战的，尤其是大多数情况下咨询师都需要在跟来访者会谈的几十分钟内迅速进行分析，当场给出诊断。书中建议评估会谈给出你的首次印象、诊断和DSM诊断标准和他们目前症状。对于没有医学背景的咨询师来说，DSM的诊断标准可能并不熟悉。因此，咨询师还需要学习《变态心理学》和DSM-5，掌握诊断方面的知识对咨询师来说是相当必要的。