血气分析常用参数的正常值及临床意义

何为血气分析

血气分析(BG)是应用血气分析仪,通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2),来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段,它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。


适用于:低氧血症和呼吸衰竭的诊断;呼吸困难的鉴别诊断;昏迷的鉴别诊断;手术适应证的选择;呼吸机的应用、调节、撤机;呼吸治疗的观察;酸碱失衡的诊断等。


血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压(PO2)、动脉二氧化碳分压(PCO2)、动脉氢离子浓度(pH),并推算出一系列参数,发展到今天可测定50多项指标:


血气的主要指标:PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。


酸碱平衡的主要指标:pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质(K+、Na+、Cl-、AG)。


用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。


1.pH值表示血液酸碱的实际状态,反映H浓度的指标。pH>7.45为碱血症。


2.PO2指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。


PO2的高低与呼吸功能有关,同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时,PO2下降,PO2低于60mmHg时,进入呼吸衰竭阶段;PO2低于55mmHg时,即有呼衰。如PO2低于20mmHg时,组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将PO2作为给患者吸氧的指标之一。


3.PCO2指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。


PCO2>45mmHg原发性呼酸或继发性代偿性代碱。PCO2<35mmhg为原发性呼碱或继发性代偿性代酸。CO2有较强的弥散能力,故动脉血PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值,是反映肺呼吸功能的客观指标。

标本采集与注意事项

采用动脉血或动脉化毛细管血。


血样必须隔绝空气,即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭,然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。


采用肝素抗凝剂(500~1000U/ml) ,用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好,凡有凝块的血样不能做血气分析。


采血时尽量让病人安静,如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。

正常值及临床意义

1、pH表示血液酸碱的实际状态

反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。

正常参考值:7.35~7.45

pH<7.35酸血症

pH>7.45碱血症

临床意义:血pH在7.35~7.45正常参考范围时,不等于病人酸碱内稳状态正常,可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节,在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。


2、动脉血氧分压(paO2/pO2)

指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的张力,反映机体缺氧敏感指标,主要是判断机体是否缺氧及其程度。动脉血氧分压检测,主要用于缺氧或氧中毒性疾病的诊断。

正常参考值:10.64~13.3kPa(80~100mmHg)

临床意义:pO2的高低与呼吸功能有关,同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时,pO2下降,pO2低于7.98kpa(60mmHg)时,SO2急剧下降,进入呼吸衰竭阶段;pO2低于7.32kpa(55mmHg)时,即有呼衰。如pO2低于2.66kpa(20mmHg)时,组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。


3、动脉血二氧化碳分压(paCO2/pCO2)

又称动脉血二氧化碳分压,指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。衡量肺泡通气情况,反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。

正常参考值:4.65~5.98kPa(35~45mmHg)

临床意义:

(1)pCO2>5.98kPa(45mmHg)原发性呼酸或继发性代偿性代碱,也称为高碳酸血症。

(2)pCO2<4.65kPa(35mmHg)原发性呼碱或继发性代偿性代酸,也称为低碳酸血症。

(3)CO2有较强的弥散能力,故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值,是反映肺呼吸功能的客观指标。


4、P50(SaO为50%时的氧分压)

血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压称为P50,是反应氧释放功能、Hb与O2亲和力的常用指标。

正常参考值3.2~3.8kPa(24~28mmHg)

临床意义:反映血液转运氧的能力和Hb对氧的亲和力,P50升高,氧离曲线右移,氧释放至组织的能力增加,P50下降,氧离曲线左移,Hb与氧结合能力增加,不利于氧在组织细胞的释放,因此,P50太低表明组织缺氧。氧解离曲线受pH、温度、2,3-DPG等因素的影响。


5.动脉血氧饱和度(SaO2/SO2)

是指血红蛋白被氧饱和的百分比。

正常参考值:95%~99%

临床意义:与pO2密切相关,pO2降低时SO2也随之降低;当pO2增高时SO2也相应增高;pO2与SO2的关系可绘制成一条呈“S”形的曲线,称为氧解离曲线(P50)因此,P50太低表明组织缺氧。氧解离曲线受pH、温度、2,3-DPG等因素的影响。


6、实际HCO3-(AB)与标准HCO3-(SB)浓度

正常参考值:22~27mmol/L

临床意义:AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度;SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度,即表示排除了呼吸因素影响,AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时,AB与SB的数值既受呼吸因素影响,又受代谢因素影响。

AB与SB两项数值变化的临床意义如下:

AB;SB两项数值均在正常参考范围内。提示:正常

AB;SB两项数值均低于正常参考范围。提示:代酸

AB;SB两项数值均高于正常参考范围。提示:代碱

AB>SB提示:呼酸


7、剩余碱(BE)

指在标准状态下,用酸或碱将-升血液的pH纠正到7.40时所需加的碱或酸的量。

正常参考值:一6~ 2.3mmol/L

临床意义: SBE已考虑到病人不同浓度Hb的影响,可比性较好,且比AB更直观地提示体内剩余碱是多或少的量,所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。

BE<- 6mmol/L代酸BE>2.3mmol/L代碱


8、二氧化碳总量(TCO2)

TCO2是血浆中以各种形式存在的CO2总量,其中95%为HCO3-。

正常参考值:22~30mmol/L

临床意义与AB相似。

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