误诊那些事(8) 作者 姚医生

 

       一九九七年深秋,突然接到一位朋友的电话,说他父亲在深圳某医院住院,经过十来天诊治没见好,昨天接到了病危通知单,问我能不能帮他到医院去看看,到底他父亲有救还是没救。

       我知道他父亲从湖南农村到深圳生活已经一年多了。半年前我和媳妇还去看过老人,七十多岁,还硬朗,咋半年就不行了呢?离开医生这个职业也十年出头了,但从心底里总有些恋恋不舍。八八年来深圳,在新的朋友圈里经常出于职业本能,就医疗问题主动给朋友们提供咨询,可能提供的信息还算靠谱吧,朋友们一有难题就主动电话联系我,我也乐意为他们出出主意。电话里我了解到他父亲抽旱烟几十年,咳嗽是常事,天气一凉就咳得厉害,今年特别严重,所以住院了。我心想病情也不复杂啊,老年性慢性支气管炎急性发作,阻塞性肺气肿,不至于住院十来天不好转,还病危?难道老人併发了肺心病?朋友在电话里也讲不清楚,于是约地点马上面谈。

       见了面我才知道,他父亲住的医院是刚组建一年多的小医院,我埋怨他怎么住这么一个医院,他说他跟这个医院的院长和办公室主任是老乡,是朋友,老人没有医保,自费,住这家医院可以节约一些医疗费用。我表示理解,我问他需要我做些什么?他说让我去医院看看他父亲。我说这没问题,你不说我也会去看老人的。他说:你没有理解我的意思,我是要你以医生的身份去医院,看看他们在诊治方面有没有疏漏和错误,好让他们改正。这下子轮到我嘬牙花子了。我说:我不干医生十年了,已经失去行医资格,我说的话他们能听吗?这个……,很难。他说:我早想好了,我跟医院上下都熟,我就说你是我的朋友,武汉同济医科大学的内科教授,到深圳旅游,听说我父亲病危,特来看看。天,要我冒充教授!这好象是电视剧里的桥段!他狡黠的望着我:我觉得你气质挺像,我问过院长,这个医院没有从同济过来的医生,不会穿帮的。原来他早就预谋好了。看着朋友那期待的眼神,我一咬牙,一跺脚,上刀山下火海也就这一次了。

       到了医院,院长和办公室主任亲自迎接,朋友介绍:这是同济医科大学的姚教授。接着就是寒喧、握手。主任说先到办公室喝茶。我说还是先看病人吧。主任拿出一件崭新的白大褂和听诊器给我扮上(我觉得“扮上”这个词非常准确),扮上后浑身一激灵,五年苦读四年临床所学的知识和技能好象又回到了身上。在院长、主任和医生前呼后拥下来到病人床前,感觉好象又回到了平顶山矿务局职工医院。老人可能知道我要来,很含混的跟我打了声招呼。老人半卧位,面色青紫,精神萎顿,鼻孔插着氧气管,呼吸困难,上气不接下气,看来真是不行了。管床的是位主治医生(硕士),看起来很年青。我模仿当年我们内科余教授查房的派头,站定后示意:开始吧。他拿起病历,很详细的汇报病情,我也打起十二分的精神仔细的听。如我所料,病情不复杂,老慢支急性发作,阻塞性肺气肿,唯一的疑问是:这个病人难道没有合併感染?诊断不全!我问管床医生对这个问题怎么看?他说:病人体温正常,血常规白细胞8.0,也在正常范围,没有感染的迹象。我拿起听诊器仔细的听了老人的肺部,满肺的湿啰音,就象煮粥一样,都开锅了。我拿过病历,看完入院后的医嘱和病程记录,没有做痰培养和药敏试验,没有使用抗生素的记录。原来如此,我心里有底了。我清了清嗓子,开始我的病情分析:病人72岁了,免疫功能低下,因此,仅凭体温和白细胞的高低判断有无感染不全面。老慢支急性发作的病人,90%都伴有肺部不同程度的感染,病人滿肺的湿啰音也说明这一点。正因为没有给予抗感染治疗,所以进院后经给氧、祛痰、支气管解痉等对症治疗后,病人症状不缓解反而越来越重的根本原因。我建议(很谦虚吧),立即做痰培养和药敏实验,但不要等待结果,先使用抗生素进行抗感染治疗。5%葡萄糖500亳升加0.3g氧氟沙星静脉滴注,每天两次,连用三天,如临床症状无改善,改用头孢类抗生素。如有改善,氧氟沙星改为0.2g,每日两次,再用三天,然后根据药敏试验结果调整抗生素,口服壹周,以巩固疗效……,一般的对症治疗照常进行。后面应注意什么,应预防什么,一一交待。主治医生低着头唰唰唰那一阵的狂记啊。我心里涌上一阵阵的同情:我说小兄弟,你这医也学得太机械了,临床经验也太少了,这么简简单单的一个老年人常见病多发病楞是被你治成病危,再拖两天,老爷子併发个肺水肿,再引起个肺心病右心衰,那这条命可真就交待了。为了不留下“非法”行医的“作案”痕迹,我嘱咐主治医生,我这次来不是医院与医院之间的正式会诊,所有医嘱和病程纪录均以他的名义书写,他频频点头同意。

       看完病人,院长非常热情要请朋友和我吃饭,我借口有事是坚决婉拒。得赶快离开,言多必失,饭桌上没事可能就说出点什么事来,一穿帮后面老爷子的治疗就麻烦了。脱下十年后又穿上的白大褂,居然有点伤感,同时又如释重负。告别院长,与朋友驾车绝尘而去。

       在車上,我问朋友装得如何?朋友一脸正经:什么叫装啊,就是!老爷子有救了。我说不要太乐观,你得在医院盯着,每天把老爷子治疗情况告诉我,这家医院太新,医生太嫩,让人不放心。三天后,老爷子的情况大为改善,壹周后可下床走走,半个月带药后出院了。老爷子这辈子在农村呆着,几乎没用过什么抗生素,抗生素一上,还真灵。朋友的父亲也知道了一旦老慢支急性发作,不管在哪家医院,直接叮嘱医生用抗生素。自此后,老爷子又活了整整十年。

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