前言
广医二院学生的故事，让我希望为一些临床“要点”写点东西。那个规矩毕竟也只是他们科室不合理的事情，责任在医院、科室。但是一些医疗中的坑你踩了，那责任就是在你了，谁都保不了你。
我先来最直接，最猛的：
1.禁忌证
1.喉头水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血者；除非急救，禁忌气管内插管。2.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。3.主动脉瘤压迫气管者。插管易造成动脉瘤损伤出血为相对禁忌证。4.下呼吸道分泌物潴留难以从插管内清除者。应行气管切开置管术。5.其他，如颈椎骨折、脱位者。6 呼吸道不全梗阻者有插管适应征，但禁忌快速诱导插管。7. 有出血性血液病(如血友病，血小板减少性紫癜等)者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，为相对禁忌证。
人话：Do no harm！
一切可能加重病情或造成意外的事情，别碰！
2.适应证
1.自主呼吸突然停止者。
2.不能满足机体的通气和氧气供应需要而需机械通气者。
3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者。
4.存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气者。
5.中枢性或周围性呼吸衰竭者。
人话：患者一切自己呼吸不了的因素。
3.操作
3.1术前准备
1.签之情同意！！！ 该下病危的下病危！！
2.常规实施有关检查如鼻腔，牙，张口度，颈部活动度，咽喉部等情况，清除口、鼻、咽内分泌物，除去义齿。
3.必要时考虑适当给予镇静剂及肌松药。
4.对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征清醒者插管相对安全。
3.2手术步骤
1.仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使口腔、咽喉及气管处于同一纵轴方向。
2.左手持喉镜，沿舌背弯度徐徐插入，至舌根部轻轻挑起会厌软骨，即可显露声门。待吸气声门开放，右手持气管导管迅速插入气管内。拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜。
3.检查气管导管外口有无气体随呼吸排出，或听诊两侧肺部呼吸音是否一致。确认插管无误后，再将其和牙垫一起固定。导管插入气管内的深度成人为4~5cm（5～6cm，套囊全部越过声门），导管尖端至门齿的距离18~22cm。
4.管导管前端气囊注入空气5 ml，以封闭导管和气管壁之间的空隙。
人话1:何谓一条线？
人话2:
但是暴露这个结构前有一个小操作：
人话3:
人话4：
球囊打气多少固然重要，但是更为重要的是气管插管的大小（太粗插不进去，太细，堵不住漏气～）。7.0mm、7.5mm和8.0mm的气管插管适合大多数成年人。
3.3 注意事项
1.插管操作中必须轻柔，选择导管的大小以能容易通过声门裂为度，太粗或暴力插入易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸。
2.导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，不要误入一侧支气管或食管。
3.套囊充气以恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。
4.放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。
4. 术后护理
1.保持气管导管通畅，及时吸出分泌物。
2.保持口腔清洁，留置气管插管12 小时以上的患者，每日进行口腔护理2次。
3.加强气道的温化管理和湿化管理。
4.气管插管一般保留不超过3～5日，如需进一步治疗可改为气管切开。
人话：
要和护士小姐姐好好沟通，自己也要多问一下～
