1、定义
湿疹
是由多种内、外因素引起的过敏性炎症性皮肤病中医称之为“湿疮”
特征
对称分布、多形损害、有渗出倾
向、 瘙痒剧烈、反复发作、易成慢性
根据病程和皮损的特点
分为急性、亚急性和慢性湿疹
中医病名
发于耳部者，称为“旋耳疮”
发于手部者，称为“瘑疮”
发于阴囊者，称为“肾囊风”或“绣球风”
发于脐部者，称为“脐疮”
发于肘、膝弯曲部者，称为“四弯风”
发于乳头者，称为“乳头风”
以丘疹为主者，称为“血风疮”或“粟疮”
浸淫全身，滋水较多者，称为“浸淫疮”
中医病因病机
急性：以湿热为主
亚急性：脾虚湿恋
慢性：病久耗伤阴血，血虚生风化燥，乃致肌肤甲错
发于小腿者：经脉弛缓，青筋暴露
气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养。
2、病因
内部因素
遗传因素：过敏素质(易感性、耐受性)
慢性感染病灶：胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病
内分泌及代谢变化:月经紊乱、妊娠、甲状腺功能异常
血液循环障碍：下肢静脉曲张
神经精神因素：精神紧张、过度疲劳
外部因素
食物、吸入物、生活环境
动物皮毛、各种化学物质等
发病机制
在遗传过敏的基础上
受身体健康状况和环境因素影响
发生的迟发型(Ⅳ型)变态反应
3、临床表现
急性湿疹
急性发病，弥漫性，边界不清皮损
红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，搔抓致糜烂、渗出
肥皂热水烫洗、饮酒、食辛辣发物可加重
继发感染时伴有脓疱、脓痂、淋巴结肿大
亚急性湿疹
皮损：呈暗红色，红肿、渗出减轻
丘 疹、结痂、少许鳞屑、轻度浸润
如再次过敏或处理不当，可致急性发作或加重
慢性湿疹
由急性及亚急性湿疮反复发作迁延而成
皮损：丘疹、斑块、抓痕、鳞屑
色暗、肥厚、干燥、粗糙、浸润
呈苔癣样变，伴有色素沉着或色素减退
4、特殊类型
耳部湿疹
多发生于耳后皱襞处，也可见耳轮上部及外耳道
皮损为红斑、流滋、结痂及皲裂
有时带脂溢性，常两侧对称
乳房湿疹
表现为暗红斑、丘疹、丘疱疹
糜烂、渗液，上覆鳞屑或黄色痂皮
反复发作，可出现皲裂、疼痛
手部湿疹
好发于手背及指端掌面，皮损多形
边界不清，表现为潮红、水疱、糜烂
渗液、结痂；慢性时，皮肤肥厚
粗糙，皲裂，病程较长，顽固难愈
小腿湿疹(郁积性湿疹)
好发于小腿下1/3内侧，常伴有青筋暴露
小腿溃疡，皮损呈局限性暗红色
密集丘疹、丘疱疹、糜烂、流滋
日久皮肤变厚，色素沉着
阴囊湿疹
局限于阴囊皮肤
有时可延至阴茎部
分潮湿型和干燥型两种
钱币状湿疹
好发于四肢，皮损为红色小丘疹和丘疱疹
密集呈类圆形的钱币状斑片
境界清楚，渗出明显
慢性者，皮损肥厚
色素加深，表面有结痂及干燥鳞屑
裂纹性湿疹(乏皮脂性湿疹)
多见于冬季，老人多发
表现为淡红斑、干燥、脱屑
表皮可见细小裂纹，如同碎瓷样
5、经验与体会
内服中药不应拘泥于清热利湿之剂
其他活血、疏风、养阴等药，亦可随证灵活应用
病程短者，湿热困阻肌肤是主要方面
治当清心、利湿；病程长者，湿热化燥生风
耗液伤阴为主，且“久病必瘀”、“久病入络”
法当养阴润燥、搜风通络、活血祛瘀
部分顽固瘙痒者，可酌加镇静安神
平肝熄风之品，如酸枣仁、柏子仁
合欢皮、夜交藤、石决明
生龙骨、牡蛎等，常获良效
6、西医内治法
抗组胺药和镇静安定剂
可选2～3种H1、H2受体拮抗剂联合使用或交替使用
瘙痒剧烈时，可加用镇静剂
非特异性抗过敏药
如钙剂、VitC、硫代硫酸纳等静注
瘙痒剧烈者，可用普鲁卡因静脉封闭疗法
糖皮质激素
虽具有较强的消炎止痒作用
但停药后易复发，且长期使用副作用多
故一般不宜选用
合并感染
加用抗生素
7、外治法
一、急性期
1.初期仅有潮红、丘疹、少许水疱而无渗液
原则：清热安抚，避免刺激。
选药：炉甘石洗剂、三黄洗剂等
2.水疱多、糜烂、渗出明显
原则：收敛、消炎，促进表皮恢复。
选药：3%硼酸溶液、10%黄柏溶液等湿敷
3.后期渗出减少
原则：保护皮肤，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症。
选药：糖皮质激素霜剂、黄连软膏、青黛膏
二、亚急性期
原则
消炎、止痒、干燥、收敛
选药
氧化锌油、3%黑豆馏油、紫连油（院内制剂）
糖皮质激素乳膏、糊剂等
二、慢性期
原则
止痒，抑制表皮细胞增生
促进真皮炎症浸润吸收
选药
蛇黄膏（院内制剂）、氧化锌硫软膏
蜈黛软膏、糖皮质激素软膏(封包)、硬膏等
继发感染
加用含抗生素类制剂
