我进诊室前强迫自己喝下一杯水，在医生办公室用暖瓶里的热水把水杯倒满，在白衣口袋里放了一块糖，今天又会是一场恶战，中午吃放时间肯定会晚很多，到体力不支的时候一块糖会给我继续战斗的力量，这是我曾经在妇产科工作值夜班时得到的宝贵经验。
上午我在八诊室，非常幸运这个诊室有窗户，至少空气流通。科里在门诊楼一共有八个诊室，其中有四间是没有窗户的，三间原来是库房，两间是别的科室的，刘副院长帮争取过来的，一间是我们自己科里的。还有一间没有窗户的诊室是在走廊的把头修建的简易房。建简易房的时候也使我对医院后勤的工作效率刮目相看，头天下班后开始建，第二天等上班赫然发现走廊尽头出现的小房子，这不禁使我想起了森林里守林人的小屋，风格和新建修成的现代化的门诊大楼格格不入。
库房改造的那三间诊室面积不大，夏天时里面非常闷，空调开着，电风扇一直勤劳的转着，可还是缓解不了不通风的现实，更何况超声机器也在呼呼的散热，每次在里面看半天病人出来，大家的感觉都是恶心想吐，估计病人在里面检查时间长肯定也不舒服。
院里也说要人给人，要机器给机器，但实际一步步落实下来确困难重重。拿超声机器来说吧，科里提申请报告，一级级递到院里讨论，器械科再申请招标，私下里的暗流涌动，厂家的竞争，院里的权衡，各种繁琐的手续，即使每一个环节都顺利的前提下，等机器进到科室里也是一年以后的事了，远水解不了近渴，还保不齐指标半路被打劫。
说起进医生的事，更是心酸，主任督促发动大家推荐有北京户口和有工作经验的别的医院的人才，但人家来试几天工，然后感概的说，真没想到你们这么忙，我还以为我们单位就很忙了，实话说你们收入还不如我们高，还要经常听课写文章，我再考虑考虑吧，然后就知难而退没有了消息。
应届毕业生来了后尽管要先轮转三年干不了活，主任也觉得是希望，但医院要接受外地毕业生名额紧张，而且对学历的要求挡住了一大批人，先是必须硕士，后来非博士不可，筛下来双方都合适的真是寥寥无几，每年都说能进好几个毕业生，最后能保证有来的就不错了。
我们科特别夸张的是有两个博士说好来我们科的，跟着值班大夫值夜班轮转时，结果分别在值班的时候发生意外情况，一个凌晨时说自己头晕起不来床了，另一个直接低血压晕倒了，然后两个人默默的运作分别去了其他科室，总之我们科真的是“臭名远扬”了。我真的非常敬佩这十年中勇敢的加入的新同事，为她们的钢铁精神点赞。
走进诊室，我把水杯放在窗台上，虽然已经是深秋，窗外的颜色单调黯淡，但窗缝里吹进来的冷空气让我的心情好了很多。助理已经在位置上了，超声机器和电脑都已经在嗡嗡作响，似乎叫嚣着催促我们开始工作。
今天和我搭班的助理是一个十分喜欢自拍的姑娘小哲，无论多疲劳，每天都能在微信上看到她的自拍照，由于拍摄技术的娴熟，每张都是锥子一样的下巴，充满深情的大眼睛，我总是把照片和她的真人对不上，特别是在我面前的她，照片上是光洁的额头，现实中却是额头上有很多红色向外凸出的小包。尽管如此，从小哲的行动中我能感受到她向往美好的精神和热情，值得我学习。
说起助理，她们还不算是医院的正式工，是从医院三产部门招的合同工，待遇方面和医院事业的编制还有不同。即便这样医院招收的门槛比较高，必须要有北京户口，所以招来的都是北京的孩子。而且慢慢也发现，这些孩子们工资不高，但衣着打扮都不差，特别是用的手机比我们这些大夫要先进一代至几代，用的几乎都是苹果的新款。
想一想也是，她们这一代正好都是独生子女，而且北京当地人又不愁买房的问题，父母所有的都给这一个孩子，在经济上没什么大的压力。在大医院工作，至少觉得放心，说起自己工作的单位也比较自信，所以对工资的要求就没有那么紧迫了。
我想如果是一个在北京打拼的外地孩子，她首先考虑的就是收入问题，需要满足租房和吃饭，还要有一些积蓄应对紧急情况。只要你客观起来看问题，就会清楚地看到出身不同的两个人，当经历奋斗后达到同一个高度时所付出的努力是绝对不同的。
走廊和大厅已经很多来检查的人了，已经听到病人问怎么还不开始啊，我都等了快一个半小时了，什么医院啊太不守时了。我看了看墙上的表，还差五分钟到八点，已经习惯听到这样的抱怨，病人是以自己到医院的时间计算等候的时间，而不是以医院开始上班的时间和预约单上的时间计算等候时间。
我和小哲说开始叫病人吧，早上刚开完会，多看一个病人是一个，不然今天下班还不知道几点呢。小哲点点头，直说是啊，昨天下班时拖班，回家路上赶上晚高峰，又住得远到家都八点了，吃完饭收拾睡觉，紧紧张张的今天早上就又上班了，感觉就像在跑步一直没停下来，做梦都是担心上班迟到。
我们科是大超声科，做除了心脏以外的所有超声检查，上午十点前的病人检查项目都是需要空腹的，包括腹部肝胆胰脾肾、腹主动脉、肠系膜上动脉、肾动静脉、下腔静脉、髂动静脉。原因是吃饭和喝水后肚子里的气体就多了，而超声的死敌就是气体，超声波穿透不了气体，有气体遮盖时检查部位就看不清楚，还有就是对于胆囊，喝水和吃饭后胆囊会收缩，就像气球瘪了一样，里面长什么东西可就看不见了。
所以不要吃完丰富的早餐后坚持查这些项目，要尊重科学。也千万不要以为医生推诿你，然后就强硬的威逼医生必须查，医生也会客观的把看不清的地方写在报告上，等于你只查了内容的一部分，何必呢。没有急症的时候咱就按照规则来，这样才是真正的不吃亏。
话说回来，天天科里都有特别执着喜欢吃亏的病人，原因是太忙了没时间，或者是再来一趟医院太麻烦了。殊不知身体健康能好好的活着才是你能忙起来的本钱，为了这个根本千万别嫌麻烦，把看医生放到重要性事情的第一位，想没时间都难。
第一位病人是一位六十七岁的男病人，因为高血压来看病，医生开的检查项目是肝胆胰脾肾和肾动脉两项，老人家一躺在床上我就心中暗喜，身材瘦，皮下脂肪薄，图像清晰又好检查，这两项检查都没有发现问题，估计要继续看看其它方面了。
第二位病人就没这么幸运了，是一位60岁的女病人，我问了一下她的身高是160cm，体重是80Kg，血压越来越高，药物控制效果不好。果然，重度脂肪肝，腹主动脉有硬化性改变和多发斑块形成，肾动脉我用力的往下压着看，一边和病人解释压的时候会疼，但不用劲肾动脉看不见，我的手腕子因为用力也在疼，也归功于之前积累的劳损。终于看到了两侧肾动脉的起始段，有动脉硬化的改变，血管内膜增厚和斑块形成，双侧都是中度狭窄。肾动脉给双肾供血，当狭窄的时候会引起肾脏血供减少，慢慢会引起肾脏缩小和肾功能下降，也会引起高血压。询问病人得知她血糖和血脂也高，标准的“三高”病人，就是高血压、高血脂和高血糖，这三高控制不好，全身血管硬化的程度会越来越加重，包括给心脏供血的冠状动脉也会硬化狭窄，引起咱们常说的冠心病，全称是冠状动脉硬化性心脏病。
检查完看病人起床很费力，我上手帮着把她扶起来，刚才使劲用力的手腕子又一阵疼。现在人们生活水平提高了，吃的好，动的少，有一次吃饭时听一位中年成功人士说他只要超过50米的路就要开车，绝不走路。看着他突起犹如孕六个月的肚子，我不禁想到这样下去，他就会走上“三高”的道路，也许现在已经就是了，肝脏里沉积着胖胖的脂肪颗粒，把肝脏累的吃力的在工作，粘稠的血液慢慢的在血管壁上形成一个又一个斑块。别怪我这个超声医生邪恶，超声探头下天天看到人身体的正常和不正常，我看到的是生命的实质，绝不是看谁穿的衣服漂亮谁的颜值高谁就健康。
第三位病人是一位四十多岁的中年男病人，和我说好多年都觉得全身没力气，干活也干不动，这不现在经济条件好了，交通也方便了，特意来北京查一查。医生开的检查项目是腹主动脉和双肾动脉，在检查的时候我发现他腹主动脉和肾动脉的血流速度都很低，都是低钝的小慢波，符合狭窄后的改变，看来病因是在腹主动脉之上的大血管或心脏。一问病人下一步就查心脏彩超，诊室里的一个进修医生自告奋勇跟着去看，果不其然，病人是一个先天性的主动脉弓狭窄，以前没有条件查所以病人也不知道。如果医生没有给病人查心脏彩超，我在出报告的时候也会注明建议检查这一项。身体的一个部分发生问题，特别是心血管，在相关的部位也会有症状，发现线索时医生要想到相关疾病的可能性，要带领病人一步步找到真正的病因。
又看了几个病人，没大事。肝上有血管瘤的、囊肿的，胆囊有结石的，肾上有囊肿的，但都没有特别大和急性发作需要外科处理的情况，只需要定期复查就好。这时有位70岁的半年前发现肾囊肿的大爷又来复查了，他是在左肾上有一个直径1.5厘米的囊肿，几乎每个月都来一次，我上次就和老人家说过，伴随着年纪增长，肝上肾上长囊肿通俗的说就是老化的改变，医学上说是退行性改变，只要不是特别大，没有压迫到重要部位，就不用管，每半年一年查一次就足够了，大爷说内科医生也和他这样说，但他坚信自己身体一直很好，没有任何毛病，他就要把这个囊肿治好。我们医院的大夫没给他开药，和他说不需要吃药，但大爷就在报刊上找广告，吃中药，练习气功。这次复查结果自然和一个月前没什么变化，我各个角度测量了三遍大爷才满意，然后说他会继续寻医求药，一定把这个囊肿治好。看到他这么追求身体的完美，我真担心他吃那些小广告的中药，会把肾功吃坏，我也善意的提醒大爷，大爷根本听不进去。
最后一个查肾动脉的是一个很年轻的小伙子，血压高的吓人，而且这几年进展的特别快，吃药已经不管用了，所以来到北京看病。这个年纪首先会考虑是不是有肾上腺肿瘤，一些类型的肾上腺肿瘤会导致血压升的很高，但听他妈妈说已经查过CT了，肾上腺没事，但肾有点缩小，我检查也没发现肾和肾上腺有肿物，只是双肾体积有轻度的缩小。那第二个可能就是有肾动脉的狭窄，小伙子挺瘦的，图像很清晰，就是双侧肾动脉起始段的中至重度的狭窄，找到原因，治疗就明确了，和放心脏支架的方法一样，从大腿的股动脉或手臂的桡动脉穿刺做一个介入治疗，用球囊把肾动脉狭窄的部分扩张成正常，再根据情况打入支架，效果肯定也事立竿见影的，血压会恢复的很好。之前看过这样的病例，支架术后复查时血压已经恢复了正常。刚开始检查时小伙子的妈妈垂头丧气很没有精神，一听我的诊断和建议眼睛一下子亮了起来，仿佛看到了前方的希望，拿了报告带着小伙子急匆匆的就去找大夫了。
10点，空腹的病人告一段落，趁着外面分诊台混乱的时候，我迅速的把早上晾的那杯水一饮而尽，然后对小哲说，我去上厕所，打开门飞速的向厕所走去。新大楼刚开始使用的时候，病人一下子剧增，我们当时觉得就是一时的情况，过些日子就不会这样了，于是就一上午不喝水也不上厕所拼着命的想把病人检查完，结果这样干了半个多月病人也没少，但因为我们的工作就是坐着，又不喝水，结果好几个人得了泌尿系感染，治疗那些日子就是抱着水壶狂喝，全补回来了，身体遭罪，而且经常得泌尿系感染容易逆行感染到肾，得肾炎。那以后我就不管多忙，上午一定要保证两杯水，上一趟厕所。都是血淋淋的经验教训啊。
敬请期待下一篇超声诊室的一天（下），看看超声诊室10点以后发生的故事。
（故事来源于生活，但还是故事，请勿对号入座，徒增烦恼）
