今天专门邀请了一位专业人士来部门讲解了下DRG和DIP，这也是目前百万医疗险客户问到的最多的一个话题。借着热乎劲，赶快科普下。
2018年国家医保局成立后，开始推行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推动DRG和DIP支付方式改革，并开展了“DRG/DIP支付方式改革三年行动”，至2025年，DRG/DIP将实现统筹区域，医疗机构、病种（90%）和医保基金（70%）的四个全覆盖。
DRG原词是Diagnosis Related Group(疾病诊断相关分组)
DIP 原词是Diagnosis-Intervention Packet（按病种分值付费）
这种模式下，医保基金不再按照病人在院实际费用支付给医疗机构，而是按照病例所进入的DRG付费标准进行支付，实行“一口价”的收费政策，主要是为了遏制医疗费用的上涨。
听到这个先别排斥，DRG是全球主流的医保支付方式，最早在1976年由美国耶鲁大学研究提出，目的是用于提高医疗管理服务质量和效率。
随着世界各国对医疗领域管理和医疗服务降本提质的需求日益增长，除美国外，德国、英国、瑞士、新加坡、日本、韩国、泰国也引进了DRG付费方式。
DIP付费是中国独创的一种付费方式，他结合了点数法、总额预算、按病种分值付费等方法，目的是实现扩大覆盖的病种范围，提升管理精细化水平，有效控制基金风险。DIP是基于大数据的病种分值付费，适用于数据信息基础较差的难以实施DRG的地区。
医保DRG付费的实施意味着“医生开单，医保买单”的时代结束了，而是按病种打包付费的方式，主要解决医保体制内的费用上涨和过度医疗问题。医保局会按照这个提前定好的价格和医院结算和报销费用，超出标准的费用由医院承担，结余部分归医院所有。
用大白话来描述下DRG，就是说：以前我们看病，跟去饭店吃饭一样，厨师帮你配好菜，吃完了再去付费。现在去看病，就是吃自助餐，进去时一人发200块钱，吃啥就在条条框框内选，自己想多花钱吃点海参鲍鱼，对不起，没有。真要花超了，饭店老板得倒贴钱，把你花多了的钱找补回来。
前一阵有个关于DRG的视频特火，上海有个胸外科医生给患者动了手术，却贴了1.4万自己的工资，就是因为那个患者的总医疗费用超了。
DRG的实施，有好有坏，好处是：
1、控制不合理医疗费用，避免医院过度用药，过度检查，大量使用高价耗材等
2、可以规范诊疗流程，规范合理用药，提高床位周转率
3、促进医药行业的合理竞争
不太好的地方就是
1、疑难杂症就医会更困难，甚至出现医院医生不愿收的情况
2、住院时间会更短，因为控费可能会被动的出院、转院
3、院外买药可能更常见，去了医院只要用了医保，就得控费，很多药品就会受限开不出来。所以超过费用的、或者好的药贵的药，都得自己去院外额外购买，自费比例会更高。
4、DRG可能会越调越低，参考上一年的红线，治病的钱会越来越少。慢慢趋势是国家医保最终只提供基础医疗服务，想要更好、更优质、效果更好、更精尖的医疗技术和服务，要靠自己口袋里的钱或者商业保险。
那在DRG/DIP实施后，我们的百万医疗还有用吗？
百万医疗还是有用的，但是因为DRG，百万医疗可以报销的医疗费用比例会降低，院外特药部分就会变得更关键。
所以要特别关注百万医疗中有没有包含院外特药部分，这个会越来越关键。
DRG是与医保挂钩的，只要有用了医保就会受到DRG的限制，即使跟医生说：我有商业医疗险随便用好药进口药。医生也给你用不了，因为压根就开不出来。除非跟医生说：我全自费。
所以DRG在帮普通人降费的同时，也牺牲了一部分人的医疗选择权，未来生活所迫只能是在DRG的框框内治疗或者小问题选择在DRG内做治疗，对生活有点追求或者大病希望获得更好的医疗资源，就真的要靠自己和中高端商业保险了。
以前我经常跟客户说：如果只买一份保险，那就是百万医疗险；
但对DRG研究越来越多后，我想说：要真想看好病，买一份脱离了医保支付的中端或高端医疗保险会更有用。
关键时刻，可以理直气壮跟主治医生说：我全自费治疗，不走医保，给我用最好的技术最好的药。
