一、阳明病寒证（二）

【9.17】阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，其人本虚，胃中冷故也。

        阳明病吃不下饭，这是中寒的阳明病，不适合用三承气汤。哕，打嗝的声音，嗝气的状态，因为人是虚的，胃里太冷了。

        张仲景的胃中是整个消化道。治打嗝多半是用一些暖药，用白虎汤加减。白虎汤是寒的，吃多了会肚子痛拉肚子。石膏剂进入人体主要作用的地方是肌肉，在消化轴的影响力不强烈。所以可以用白虎汤做底，肠胃虚的嗝气，四逆、理中、吴茱萸加石膏、知母；白虎汤里加苍术、干姜。用这些合方就好。

      发阳明病时，几个重要的观察点：吃饭、大小便、出汗、体温、脉象等情况。

【9.18】阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

        阳明病有大便燥结在肚子里，腹满，但下之后，腹满没有消退，说明下法用错了，反而把人打虚，消化道更加不会动了。脉按起来觉得跳得不快，有一点温吞吞的感觉。这样的阳明病就一定有某种体质，这个体质把阳明病的脉象给拖住了。

      脉迟的状况下，症状是吃东西不能吃多，多吃两口就会发烦（烦这个证有的时候是来自于热，有的时候是来自于阳不胜阴），并且头昏，代表是偏寒偏湿的体质，身体的水就代谢不动了，尿变得很少。这样的状态是会作谷疸的，就是消化机能很差，这种是寒湿型的黄疸。西医的病名是十二指肠发炎。用茵陈蒿汤加附子或真武汤、茵陈蒿汤合用。

二、阳明病虚证

【9.19】阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

        阳明病照理说应该汗很多的，可是发烧不出汗，反而身上发痒，这是一个虚劳底的体质。用人参白虎汤清热，白虎汤发阳明的热比较不伤元气，并且加了人参可以补充津液，让他有汗可发。如果便秘，用猪胆汁灌肠法、蜂蜜煎导大便法，或者麻子仁丸，不能用承气汤。

        如果不怎么像阳明病，已经挂到这边了，表气很虚，阳明病发不出来，用防己黄芪汤。用黄芪剂补表，微微加一点麻黄来发。

三、阳明病寒证(三)

【9.20】阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。

        阳明病流不出汗，可是还有小便，这比较偏向于寒性的痰饮证，三焦水道不通、过了一段时间开始呕吐，并且咳嗽，手脚发冷，头痛剧烈。因为消化轴太热，所以肝胆之气烧到受不了，走肝胆之气本来上升的道路塞住了，肝胆之气郁结，用柴胡芍药枳实甘草汤或吴茱萸汤。

      如果是寒包火，黄舌苔，吴茱萸汤加大黄。吴茱萸汤证比较明显（如头痛），就用吴茱萸汤；但是如果热象很明显，吴茱萸汤加石膏或大黄都可以；如果手脚冰冷，甚至有一些少阳的症状出来，四逆散、柴胡芍药枳实甘草。

        少阳之火塞上来，柴胡龙骨牡蛎汤可以开郁，也可以清热。

        阳明病的头痛从额头痛起，渐渐会弥漫到满头都在痛，整个头被包起来一样痛。

四、热扰胸膈证

【9.21】阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。

        阳明病不头痛，但头昏，不怕冷，能吃，这是热底的阳明病，没有中焦寒的问题。气往上冲，咳嗽了，喉咙也一定跟着发炎，用三黄泻心汤或柴胡白虎汤，竹叶石膏汤加麦冬、玄参都有效。

        阳明病热的量是非常大的，如果用三黄汤一定要小心，不要让他燥化。真正阳明病猛的时候，石膏要吃好多才能退掉。

五、湿热发黄证

【9.22】阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

        热邪弥漫于三焦，三焦水道不通了，热和湿郁闷在里边，人会发黄。也就是要发肝炎了。栀子柏皮汤、栀子豆豉汤、栀子厚朴汤都有可能，使用的时候再辨证就可以了。 

        如果水道不通，又发黄，茵陈五苓散也有可能。治黄不要急，给十几天的时间，慢慢吃慢慢好。

【9.23】阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。

        阳明病，无汗，小便不利，又用了火疗法加热，就会头上出汗，湿气热闷在里面，一定会变黄的。另外一个说法，热闷在血分，而不是闷在消化轴的时候，不是胆管阻塞，是血液里面红血球坏掉。这种溶血型的黄疸，主要是要把血分之湿热泻掉，代表方就是麻黄连翘赤小豆汤。如果是外证很明显的白虎汤证，先用白虎汤把热退了，剩下来的事再解决。湿热还没有完全到血分的时候，可以用苍术白虎汤。苍术祛湿，白虎去热。如果是胆管塞住的那一类，大黄硝石汤、大柴胡汤都可以通胆管。

六、阳明病热证

【9.24】阳明病，脉浮而大者，必潮热，发作有时，但浮者，必自汗出。            阳明病，脉浮而大的，潮热很有规律，在固定的时间发高烧。如果脉只是浮，跳的没有那么猛烈，代表这个热不会陷到阳明腑实的燥证，只是出大汗，不会到潮热。

七、阳明病血证

【9.25】阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

        阳明病，嘴巴干，想喝水，但喝到嘴巴，抿两下，又不想吞下去了，意味着有热，可是热不在气分，在血分，这种已经叫温病，有温邪了，就会从血分找地方出来，流鼻血是一个代表。阳明病本身也有这个症状。

        阳明病阙上头痛就代表热邪往这个地方堆积，越堆越多，最后整个头闷痛，这个热邪离鼻子很近，鼻血出来以后，阳明病的头痛会松一下。

八、阳明病转机

【9.26】阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，则知大便不久必出。所以然者，以小便数少，津液当还入胃中，故知不久必大便也。

        阳明病本来就是会出汗的，当成太阳病发了几道汗，也顺便把阳明病医好了，不怎么烧了，但人燥燥的干干的，心里有烦，还是不舒服，那是因为大便还干在里面。

      “亡津液”，阳明证本来就是一个多汗的证，用了发汗法再拔汗肠胃道就干掉了。经方派主张要顾护阳气，所以要观察身体有没有自己好的机能。如果有，就不要随便滋阴，会把阳气打死，要让身体的自愈能力去恢复。

        如果平常小便都是一天三四次的，可是到了今天只有两次，那就可以放心了！小便少代表身体把水留住，留住水就是要来润肠胃道的。不要急着用通大便的药，把人又打伤，就得不偿失了。

九、阳明病治禁

【9.27】伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

        发高烧，脉也洪大，可是，如果呕吐很多，就有几个可能性了。一是偏到少阳去了，如果病邪在少阳的膜网之间，下了也没有用，打不到。二是呕多说不定是因为能量离开了消化轴，在阳明区发烧了，所以消化轴已经虚冷了，不可以用下法。用吴茱萸汤稳住，再看有没有燥化，有燥化再用承气汤。或者用吴茱萸白虎汤、小半夏合白虎汤、承气汤，先把呕治好。【

9.28】阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

      “心下鞕满”，就要考虑人会不会太虚，能不能耐受下法。如果是虚的胀满，用下法就会打坏；如果是小结胸，用下法，还可能打到一点。所以心下鞕满，如果是虚的鞕满，小结胸病大便不通真要用下法时，一方面下要用轻的，一方面人参要加多，用理中汤补，不要打坏了。如果是阳虚体质，先用附子人参再用承气汤。不要用大承气汤，用大小调胃三个合并的三一承气汤，甘草放多一点调节一下。