白驹过隙，为期一年的临床实习即将结束，在这忙碌的一年里收获了很多，明白了一个合格的临床医生需要具备怎样的见识。
接下来谈谈《医学的真相》这本书对我认知上的影响，本书作者是悉达多·穆克吉，是哥伦比亚大学医学院副教授，这本书总结了医学的三个法则，在谈这三个法则之前，先说说现代医学研究是如何基于科学的研究。
首先科学的东西具有几个特点：
1.“系统的实证主义”，意思是“基于观察的实践”，科学家通过验证来找寻世界的规律，对我们来说这个已经是显而易见的事情，比如作为一个患者因发热来就诊，我们通过体温测量能观察到体温升高，这个就是基于观察的实践，这个升高的体温就是显而易见的事情。
2.“公共的科学知识 ”，也就是可重复性和同行评审。一项发现如果想在科学界获得公认，就必须以一种能够让其他科学家尝试相同实验，并获得相同结果的方式呈现给科学团体。当这一切都完成，我们就可以说，这一发现是可重复的。比如，凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，均应怀疑急进性肾小球肾炎的可能，并及时进行肾活检，这就是现代医学基于观察、归纳总结的临床经验，经受大量的验证，以教科书的方式呈现这个疾病的诊疗思路；3.“验证可解决的问题 ”，也就是科学针对的是可解决的、可明确具体的问题。抗生素具有抗菌作用，这就是基于观察，发现抗生素的抗菌作用，进一步解决细菌感染的问题，这就是科学研究可以解决感染这个具体的问题。4.“可证伪”，医学研究基于科学研究，那么也就是说现在我们用的诊疗方式也许有一天会被证明是错误的。可证伪简单的理解就是，看到大部分天鹅都是白色的并不能证明“天鹅是白色的”这个理论，因为只要出现一只黑色的天鹅就直接推翻掉它。同样，临床工作中两个患者相似的临床症状并不能证明他们的并就一样，也许一个病理检查就可能说明它们是完全不同的疾病，因此作为一个临床医生要做的就是不断的收集信息，去构建出某个疾病的模型，要时刻知道，我们收集的信息只不过是朝着诊断某个疾病的方向走而已，既然是方向就存在概率，如何让概率变大，这就得依靠临床医生的个人积累了。
那么回到《医学的真相》上，这三个法则。
第一个法则，是先验知识很重要，先后的先，经验的验，也就是在经验观察之前的知识，比如直觉就是一种。你可能会问，医学是一门科学，医生可以根据各种检测结果来诊断病情，为什么还要用直觉呢？因为检测是有不足之处的，完全依赖检测结果，可能会误诊。每一个医学检测，都存在假阳性率和假阴性率，而且患者的主诉有时也会因为某些原因不肯明说，这就非常需要医生的经验了。
第二个法则，是不要忽视例外。每一个不按常理出牌的问题，都能指出医学理解上的缺陷。20世纪50至60年代初的“反应停 ”药物，不按常理出牌的副作用。
第三个法则，是要尽力避免偏见。医学中需要大量实验，在实验中如果不能避免偏见，就会导致研究结果只能在实验室中成立，而无法用在实际医疗过程里。很多偏见是无意识的。比如这样一个案例，医学研究员的肿瘤学研究要进行3年，3年之后，这批研究员毕业了，会把自己的病人分成两拨，一部分交给下一批研究员，另一部分交给医院的主治医师。有个要求，就是分给新研究员的病人，要有“科研价值”。这导致了新研究员接手的病人，都是对药物有反应的。这样，研究员会认为这种药物疗效很好，可能改变癌症治疗现状。实际上总体反应很差，只能达到预期的五分之一甚至更低。分配病人的方式主观上是没有偏见的，但是客观上导致了研究员对药效的误判。
世上没有完全相同的两片叶子，医学也没有百分之百，目前能做的，就是精进不已，从认知上改变自己，这是对病人的负责，也是对自己的负责。
