第一部分：轻松一刻
NO 1.
曾老师：要吧，别流产了，孩子都2个多月了，有拳头这么大了。。。。。
患者：（无奈状。。）医生，你能帮我算出是哪天受孕的吗？
曾老师：这得问你自己呀！
患者：我不知道。。。
曾老师：那我就更不知道了。。。
患者：医生，你们这里可以做亲子鉴定吗？
曾老师：不能。。。
患者：唉。。。（无奈的走了。。。）
患者走后，我们都会心的笑了。。。
NO 2.
X同学：今天有个来做流产的，她处女膜没破，我帮她取白带。。。
Y同学：啊，呵呵，现在就奇葩多。。。。
NO 3.
患者：现在来看病，医生都直接问，有没有性生活，都不问结婚了没有。。。
朱老师：没办法，现在的人都开放。。。
患者：不该是结婚后才有的吗？
朱老师：那不一定，结婚后也不一定有，我碰到过的啊，结婚一年了还没有性生活，这人啊，说不准。。。
NO 4.
患者：（因等待就诊时间过长，很愤怒，进诊室看老师在玩手机，其实老师是在群里安排工作。。。）医生，不看病啊？
何医生：看啊，稍等一下。
患者：我等了那么长时间了，你们曙光医院怎么这样啊？？
医生：拿起化验单，看了一眼，嗯，更年期了，绝经了。。。
患者：啊，我不想更呀，说句难听的话，我也需要性生活呀。。。
医生：你更了你也可以性生活呀，谁说你更了就不能性生活了。。。
患者：那不是就老了啊，难受啊。。。
医生：你可以抹点润滑油。。。
NO 5.
患者：医生，子宫后位是不是很难受孕。。。
医生：没关系的，不一定。
医生：可以趴着。。。
NO 6.
胖护士姐姐：我要生老二的话，一定得生个女儿。。。
医生：为什么。。
胖护士姐姐：因为我们家老大，会叫了爸爸妈妈，第三句就叫的是妹妹。。。。
妇科门诊实习中，我是必带口罩的，因为奇葩太多，医生患者的对话太赤裸裸，借着口罩的掩盖，偷偷的笑翻。。。
第二部分：学习小结
NO 1. 阴道炎（阴痒）
细菌性阴道炎：甲硝唑片，替硝唑，甲硝唑栓，舒康凝胶剂。经带宁胶囊，康妇炎胶囊，妇炎康复片，康复灵胶囊
滴虫性阴道炎（白带呈稀薄脓性泡沫状）：甲硝唑片，替硝唑，甲硝唑栓
霉菌性阴道炎（白带呈豆腐渣或凝乳状）：凯泥汀（克霉唑），优可适，环吡酮胺
细菌、霉菌混合感染：双唑泰栓，立灵爽（硝酸舍他康唑栓）
老年性阴道炎：舒康凝胶剂
洗剂：聚甲酚磺醛（1：20）皮肤康洗液，红核妇洁洗液（孕妇也可用），盛爽
NO2.黄体酮（益玛欣）
催经：4＃ bid ×5d 停药后出现撤退性出血。建议在月经的第2-5天测性激素六项+TSH
保胎：2＃ bid ×5d 或打 黄体酮针
NO 3.抗HPV
辛复宁阴道泡腾片，阴塞，pod 连用3个疗程复查
唯田（提高免疫力）珍宫夫（很贵）
HPV 16/18型阳性，需作阴道镜活检。
阴道镜活检：（前提白带正常）
①醋酸白试验：用3%醋酸棉球浸湿宫颈，数秒后宫颈柱状上皮肿胀，发白，鳞-柱状上皮交界处更清楚。上皮内癌时，细胞含蛋白质较多，涂醋酸后蛋白质凝固，上皮变白。
②碘试验：富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色，称碘试验阳性。上皮病变时，不含糖原，涂碘后不着色，称碘试验阴性。
NO 4.尿感
萆薢分清丸，热淋清胶囊
NO 5.避孕
甲羟孕酮片，优思明（无水钠潴留，故不发胖），妈富隆，达英-35（显胖）
带环（曼月乐：含P环），避孕套
IUD避孕机制：无菌炎症，影响受精卵着床，含P抑制子宫内膜增长
NO 6.PCOS
鹿特丹诊断标准：月经稀发排卵或不排卵；高雄激素血或症状（多毛，痤疮，肥胖，不孕，黑棘皮症）；B超示卵巢有≥12个小卵泡（直径在2-9mm ）三项符合两项即可诊断。
LH/FSH＞3可辅助诊断PCOS
FSH＞40 ，LH升高，E降低：绝经（＜40岁，卵巢早衰）
治疗：多运动锻炼减肥。降雄：达英-35
螺内酯（对抗雄激素）伴胰岛素抵抗者或血糖高者：二甲双胍
NO.7 促排卵（看用法）
①法地兰片（氯米芬）②HMG/FSH ③HCG
NO 8. 降泌乳素：溴隐亭（佰莫亭）
NO 9.痛经：消炎痛栓，甲羟孕酮片。
原发性痛经原因：PG ↑，引起子宫平滑肌过度收缩，血管痉挛，子宫肌层缺血缺氧所致。
月经血
①含有血液，子宫内膜碎片，宫颈粘液，脱落的阴道上皮，PG ，大量纤容酶
②纤容酶可溶解血中纤维蛋白，故经血不凝
NO 10.药流（49天内）
①息隐（米非司酮）②米索前列酮
（前两天在家吃，第三天在医院吃，吃下呕吐者，可将药塞在阴道后穹隆里面）
NO 10.人流前一套
白带，梅毒，HIV ，血Rt ，EKG （白带有问题不能做人流）
NO 11.常用抗生素
治支原体：玉脂，希舒美片（阿奇霉素，4＃ po 顿服。后停药）
世福素胶囊（头孢克肟）
泛捷复胶囊（头孢拉定）
可乐必妥片（左氧氟沙星）
NO 12.补铁（补血）
速力菲片，福乃得，和血胶囊
高吉星（补充微量元素）
NO13.补佳乐（戊酸雌二醇），达芙通（地屈孕酮片）干啥的？ 芬吗通（雌二醇片）
NO 14.外用
①外用溃疡散（LEEP 术后）②黄柏膏，金黄膏（巴氏腺肿，毛囊肿，小阴唇肿）
NO 15.GnRH-α药
达菲林粉针
NO 16.中成药止血
①葆宫止血颗粒②茜芷胶囊③独一味胶囊
NO 17.常用中成药
血府逐瘀胶囊，红花逍遥片，苁蓉益肾颗粒，丹黄祛瘀胶囊，金匮肾气片，大黄蛰虫胶囊，丹芩消郁合剂，红藤合剂，鲜益母草胶囊（催经，药流，人流后常用。新生化颗粒常用），八珍益母胶囊，桂枝茯苓胶囊（常配红藤合剂治疗囊肿，肌瘤），鳖甲煎丸，坤泰胶囊。
NO 18.巧囊常见描述
卵巢内见弱回声，大小×××，充满细密点状回声
NO 19.孕妇常吃维生素（含叶酸）
①贝诺萌②爱乐维③安儿果蔬片
NO 20.基础体温( BBT )
①BBT 双相：有排卵。单相：无排卵
②排卵日：月经周期－14（月经周期规律者）
排卵日前后2-3天为危险期（同房易受孕），BBT 上升4天后可肯定已排卵。其他时间为安全期（Ps：没有绝对的安全期，安全期最不安全，因为排卵是不固定的，可能提前，可能推后，加上精子在输卵管可以存活约3天，所以不要相信安全期&体外射精）
③BBT 升高：排卵后黄体生成的黄体酮有致热作用，黄体酮作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升0.3～0.5℃。一直持续到经前1-2天或月经第一日，体温下降至原来水平。
（PS ：黄体在排卵后7-8天功能最好，之后下降。若黄体功能不足，月经周期会缩短。）
④若排卵后BBT 持续升高＞3周，提示妊娠。
（PS: 排卵后最佳受孕时间是24小时）
⑤无排卵性功血：单相。黄体期＜11d，提示黄体过早萎缩。若黄体期持续时间正常，但体温上升幅度＜0.3℃，可能黄体发育不良，P分泌不足。若BBT 双相，但下降缓慢，提示黄体萎缩时间延长，导致子宫内膜不规则脱落。
⑥经间期出血：量少，出血时间有规律的发生在BBT 高低温交替时。正常月经出血发生在高温下降时。
⑦BBT 双相，闭经的病变在子宫。单相则不确定。
NO 21.异位妊娠（＞宫外孕）
①最常见：输卵管妊娠。最常见病因：慢性输卵管炎。
②症状：停经，腹痛（破裂是呈撕裂样痛，出血多时有肛门坠胀，排便感。未破裂时呈隐痛或胀痛）阴道不规则流血。尿hcg 弱阳性，血hcg 较正常宫内妊娠低。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血（腹膜的去纤维化作用），B超示宫内无妊娠囊，一侧附件区有包块。压痛，反跳痛，肌紧张不明显。出血多时移动性浊音阳性，子宫有漂浮感。
③异位妊娠破裂首选手术。
NO 22.性激素六项解读
性激素检测的抽血时间：
卵巢功能的基础状态：月经第2~5天。
黄体功能：
月经周期规律：月经第22~24天检测P+E2；
月经周期不规律：月经来潮前1周检测P+E2
促排卵过程中预测排卵：超声卵泡大小+E2、LH。
闭经患者可于任意一天抽血。
卵泡刺激素（FSH）
由腺垂体分泌的糖蛋白激素，促进卵泡发育，活化颗粒细胞内的芳香化酶，促进雄激素转变为雌激素。
FSH正常参考值（月经第2~3天）：
青春期前：<5 IU/L；
育龄女性：卵泡期 2~15 IU/L；
排卵期 10~30 IU/L；
黄体期 4~15 IU/L；
绝经期：>40 IU/L；
FSH的临床意义：
水平升高：卵巢早衰、先天性性腺发育不全（查染色体）、双侧卵巢切除术后、真性性早熟等。
水平低下：中枢性闭经（垂体性功能低下）、席汉综合征、假性性早熟等。
不同程度FSH异常升高：
卵巢储备下降（DOR）：国内 FSH>10 IU/L，国外FSH>12 IU/L。
卵巢功能不全（POI）： FSH>25~30 IU/L。
卵巢早衰（POF）：年龄<40岁，基础FSH>40 IU/L，闭经4个月。
黄体生成素（LH）
由腺垂体分泌的糖蛋白激素，促进成熟卵泡排卵，排卵后，LH可促进颗粒细胞黄素化，并促使黄体分泌雌激素和孕激素。
LH正常参考值：
青春期前：<10 IU/L；
育龄女性：卵泡期 5~20 IU/L；
排卵期 30~100 IU/L；
黄体期 4~15 IU/L；
绝经期：30~130 IU/L；
LH的临床意义：
水平异常升高：卵巢早衰、先天性性腺发育不全、双侧卵巢切除术后、真性性早熟、PCOS等。
正常升高：月经中期LH升高见于排卵。
水平低下：中枢性闭经（垂体性功能低下）、席汉综合征、假性性早熟等。
基础LH水平的测定对性早熟具有一定的筛查意义。
基础LH<0.1 IU/L，提示无中枢性青春期发动；LH>3~5 IU/L，可肯定有中枢性发动。
雌激素（E2）
由卵巢产生，是雌激素中活性最强的激素，在排卵期达到高峰，妊娠期的胎盘可以大量产生。
E2正常参考值：
青春期前：<10 pg/ml；
育龄女性：卵泡期 25~100 pg/ml；
排卵期 100~500 pg/ml；
黄体期 50~240 pg/ml；
绝经期：<40 pg/ml；
妊娠期：随孕周的增加而上升；
（注：单位换算pg/ml×3.67=pmol/L）
E2的临床意义：
水平升高：青春期前升高，提示女性性早熟； 卵巢颗粒细胞瘤、多胎妊娠；使用促排卵药物：CC、HMG等。
水平低下： 绝经期；原发和继发性性功能低下；卵巢切除术后或放化疗后卵巢功能衰竭。
孕酮（P）
由卵巢黄体、肾上腺皮质、妊娠时的胎盘产生，与雌激素一起，参与维持月经周期的功能活动。
P正常参考值：
育龄期：卵泡期 0.2~0.4 ng/ml；
排卵期 8.5~32.2 ng/ml；
绝经期 <0.7 ng/ml；
妊娠期：早孕期 20~30 ng/ml；
中孕期 50~100 ng/ml；
晚孕期 100~400 ng/ml。
（注：单位换算ng/ml×3.18=nmol/L）
P的临床意义：
水平升高：高孕酮血症（反复出现的多发性卵巢囊肿却不能手术）、肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤，17α-羟化酶缺乏、21羟化酶缺乏。
水平下降：原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性子宫出血、多囊卵巢综合征。
正常黄体中期（月经第22~24天）：P≥15 μg /L；
黄体功能不全：P<10 μg /L；无排卵：P<5 μg /L；
妊娠后，P＞25，提示宫内，且胎好
P＜5，提示死胎。
睾酮（T）
女性睾酮主要来源于肾上腺，小部分来自于卵巢。女性仅需少量睾酮来维持生长，且不干扰女性生理特征及功能。睾酮对人体蛋白质合成、骨骼生长及红细胞生成等均有促进作用。
血液循环中97%~99%与白蛋白及性激素结合球蛋白结合，仅1%~3%呈游离状态，发挥生理效应。
成人女性睾酮参考值：0.1-0.75ng/ml
T升高可见如下疾病：
女性多毛、男性化：PCOS（30%患者具有T水平升高），卵巢男性化肿瘤，真两性畸形。
肾上腺疾病：肾上腺皮质增生或肿瘤（因ACTH合成增加，引起肾上腺皮质增生，常伴T分泌增加）。
外源性因素：使用外源性睾丸激素、促性腺激素或具有雄激素作用的内分泌药物。
泌乳素（PRL）
由腺垂体合成的蛋白质激素，妊娠后及哺乳期进一步增加，促进乳腺的生长发育和乳汁形成。
PRL正常参考值：
青春前期：<8 μg/L；
育龄女性：3~25 μg/L；
妊娠期：随孕周增加而升高。
PRL的测定注意事项：早上9:30-12:30；静息20~30 min；不要求空腹，但是早晨低蛋白饮食。
PRL的临床意义：
异常升高（>30 μg/L）主要见于以下疾病：
下丘脑疾病：肿瘤或破坏性病变。
垂体疾病：垂体泌乳素瘤、空泡蝶鞍综合征。
药物性原因：氯丙嗪、奋乃近、灭吐灵；利血平、甲基多巴；雌激素及孕激素。
甲状腺疾病：甲减。
生理性增高：妊娠、哺乳期、应激状态。
NO 23.月经周期的调节机制
①卵泡期：在一次月经周期的黄体萎缩后，E，P 最低，对下丘脑和垂体的抑制解除，下丘脑又开始分泌GnRH ，使FSH ↑，促进卵泡的发育，分泌E，子宫内膜发生增生期变化。随着E逐渐↑，负反馈↑GnRH 分泌↓，FSH ↓，当卵泡接近成熟时，E＞200pg/ml ，并持续48h，即对下丘脑和垂体产生正反馈作用，形成LH，FSH 峰，共同促使成熟卵泡排卵。
②黄体期：排卵后循环中LH ，FSH 急剧下降
在少量LH.FSH 作用下，黄体形成并逐渐发育成熟。黄体主要分泌P，也分泌E2，使子宫内膜发生分泌期变化。排卵后7-8天循环中P达高峰，E亦达又一高峰。负反馈作用，LH ， FSH↓，黄体开始萎缩，E ，P ↓，子宫内膜失去性激素的支持，发生剥脱而月经来潮。
NO 24.雌孕激素所引起的周期性变化
①阴道黏膜：排卵前，在E作用下，阴道上皮增厚，角化，排卵期最明显。细胞内富含糖原，在阴道优势菌（乳杆菌）作用下分解为乳酸，使阴道内保持一定酸度，可防止致病菌的繁殖。排卵后，在P作用下，表层细胞脱落。
②宫颈粘液：E↑，宫颈粘液↑，至排卵期粘液变稀薄透明，拉丝可达10cm上（羊齿状结晶）。排卵后，受P影响，宫颈粘液↓，质地变粘稠浑浊，拉丝差易断裂。
（PS:宫颈粘液是含糖蛋白，NaCl 和水分的水凝胶。其NaCl 含量在月经前后仅占粘液干重的2%-20%；在排卵期在40%-70%，由于粘液是等渗液，则水分必增加，故排卵期宫颈粘液稀薄而透明。EM:糖蛋白排列成网状，近排卵期在E作用下，网眼变大，有利于精子通过）
③输卵管：E促进输卵管纤毛细胞生长，非纤毛细胞分泌，为卵子提供运输和种植前的营养物质。还促进输卵管的发育。P减少输卵管收缩频率，抑制纤毛生长，减少分泌细胞分泌粘液等。
④子宫内膜：E使子宫内膜发生增厚，P使子宫内膜呈分泌反应。（月经前内膜厚约10mm）
（PS ：排卵前，E使子宫内膜间质细胞产生酸性黏多糖AMPS 。AMPS 在间质中浓缩聚合，成为内膜间质的基础物质，对增生期内膜及其血管壁起支架作用。排卵后P抑制AMPS 的生成和聚合，并促使其降解，致使子宫内膜粘稠的物质减少，血管通透性增加，有利于营养及代谢产物的交换，有利于孕卵的着床及发育。）
NO 25.无排卵性功血内膜
子宫内膜增生症：①单纯性增生②复杂性增生③不典型增生（癌前病变）
黄体功能不足：内膜活检示分泌反应落后2d
子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好但萎缩延长。经期第5-6d，仍能见分泌期内膜，呈增生期，分泌期混合存在。
排卵期出血：内膜呈早期分泌反应，部分可能有晚期增生期变化。
功血治疗：
①大剂量E可使内膜迅速增生，短期内修复创面而止血。用于青春期功血。
②p适用于体内有一定E水平的患者。黄体酮针。20mg ，im，qd，x5。或口服甲羟孕酮片，10mg ，10d。出血量多，炔诺酮（妇康片）5mg ，q8h，3d。血止后每隔3d减1/3量直至维持量。2.5-5mg ，持续用到血止后21天，停药后发生撤退性出血。
调整月经周期
③雌孕激素序贯法（人工周期）：自撤药性月经的第5d开始用药，补佳乐，2mg ，qn ，21d连用，最后10d加用醋酸甲羟孕酮10mg，qd 。连续3个周期为一个疗程。
适用于功血E水平低者。
④雌孕激素联合法：用口服避孕药自血止第5天，每晚1＃，连服3周。连续3个周期为1疗程
⑤促排卵：
☞法地兰（氯米芬）月经第5天开始，50-100mg ，qn ，连用5天。适用于有一定内源性E者。
☞HMG/FSH和hCG 联合：在撤药性出血第5天，HMG/FSH 75-150u，im，qd 。连续7天，待优势卵泡成熟时，再肌注hCG 10000u促排卵。发生OHSS （卵巢过度刺激综合征）放弃此周期。
☞GnRH ：适用于下丘脑性无排卵。
未完待续。。。。。。
