跟师抄方,抄录的是有形的,悟到的是无形的。
老师常说:“只有把学到的知识内化为自己的,才是可用的。”
老师临证,极擅治郁,老师在其著作中也多处谈及治郁。
跟师熏陶日久,笔者临证也常用治郁之法、治郁之方。
毕某,女,49岁。2013年5月3日初诊。
主诉咳嗽近1个月。患者为某大型超市负责冷饮销售的员工,平日常接触冰箱、冰柜,每于将头面曝于冷气中时,咳嗽明显。
咽部微微觉痒,有痰但不易咳出,偶有痰出,可见痰色黄白不一。
伴有心情抑郁,自嘲得了“抑郁症”。周身疲乏,大便欠畅,纳食欠佳,睡眠尚可。舌质淡暗,舌苔白,脉滑缓。
体质辨识结果提示:该患者为气虚和气郁体质,并有阳虚及湿热体质的倾向性(体质辨识参考王琦教授的九种体质分类法)。
证属脾虚气弱,痰郁中焦。
治以健脾祛湿、开郁畅中为法,方用六君子汤合越鞠丸加减。
处方:党参12g,茯苓12g,生白术30g,鸡内金12g,陈皮12g,姜半夏9g,川芎6g,苍术6g,香附6g,焦神曲12g,焦栀子6g,干姜3g,细辛3g,五味子9g,生甘草3g,僵蚕9g。
3剂,水煎服,日1剂,分2次服。
药后患者面露喜色,诉上方服后咳嗽几无,心情之郁闷渐开,身体乏力亦转好。
接服此方3剂,无不适,停药。
案中组方为六君子汤加“姜辛味”合越鞠丸加减而成。
六君子汤加“姜辛味”治疗咳嗽,是老师治疗素有脾虚而又兼肺家寒饮所致咳嗽之常法。
于去年冬天曾治一咳嗽患者,见证颇似小青龙汤证,前后四诊,皆无寸效。
后请老师为其诊治,竟以六君子汤加“姜辛味”治疗而愈。
思考两方区别,前方侧重于治疗上焦肺,后方侧重于治疗中焦脾胃。
越鞠丸治郁立足于中焦脾胃,与逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散等治郁立足于肝胆不同,老师在其书中有明确论述。此案为从中焦治郁者。
老师临证非常重视患者体质。跟师学习过程中学习了王老的体质学说并用于临证,初步体会到以下两点:
一是体质辨识能弥补医生在问诊时的不足。有时候患者鉴于主诉的困扰,较少顾及到身体的其他方面。而擅长在“整体观念”指导下通篇布局的中医临床,占有的全身信息越多,辨证就越准确、精到。
二是体质辨识可以为辨证提供客观的依据。
如本案体质辨识为气虚质和气郁质,那么在对其主诉用药时,首先想到的是六君子汤加减,而不是小青龙汤或者其他的方剂。
当辨体质和辨病、辨证并重于临床时,会在一定程度上减少临床医生对于某些疾病的误诊、误治。
1、一个重要的生活策略:
每天留出两个小时不被打扰的,绝对自由、固定的安静时间,放下一切,拒绝一切,专注的去做你生命中最重要的事情。
坚持下去,它的回报是惊人的。
2、从长远来看,能够延迟满足的人,会活得更好。
延迟满足是一种与生俱来的特质,这在心理学研究中已经得到证实。
如果一个人很冲动,不马上得到满足就不行,估计这辈子很难过好,没办法把他纠正过来。
3、人生真正值得去做的只有两件事:
第一件是能让自己的身体保持健康的事;
第二件是能让自己的心智得到更新,以获得不断地成长的事。
第一件事是前提和条件,第二件事就是事业和成就。
人生没有比不遇见重复的自己更大的成就。
遇见一个人,【遇见】里面的内容也仅限于自己认知中已有的内容,别人身上即使存在着自己身上根本就不具备、不识得的素质,遇见了也等于没有遇见。
4、很多女人过得不好,都是因为不能自己承担选择的责任。
比如我决定离开,这都是你的错;我决定留下来,你得好好地修补关系;我决定回家当家庭妇女,照顾我的孩子,你看都你害得;我决定在外面工作,你看我累得半死,你看都是因为你不会挣钱。
就是所有的她自己做的决定,都让对方来承担结果,来负这个责任,那双方的关系怎么可能好的起来呢。
一个人,如果自己做的选择,自己做的决定,自己承担这个决定所带来的结果,你会变成一个超强的人。
因为这个时候,很少有人能够制约得了你。
这才是最强的人。
你不用每天摆出一副很凶的样子,你也不用告诉别人你多有本事,你只需要温温柔柔、安安静静的做你自己就好了。
这才是一个女人该活出的样子。