倪海厦伤寒论笔记(一七一)

《伤寒论》第150条辨:太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。

【原文解释】太阳与少阳并病,反而用攻下治疗,使结胸形成,出现心下硬结,腹泻不止,汤水不能下咽,烦躁不安。

本来太阳与少阳并病,可以用柴胡桂枝汤,太阳和少阳并病的时候,应该是和解,发一点点汗,所以,用柴胡桂枝汤,但是,没有用柴胡桂枝汤,而是用了攻下的药,有可能是承气汤,这样就形成了结胸,心下出现了硬块,还出现下利不止,关键的是什么都吃不下了,水都不能喝下去了,这是很危险的症状。

当病人出现结胸的时候,应该是便秘的。因为表邪下陷以后,根本就没有大便,所以,我们的大陷胸汤或者是小陷胸汤里面有大黄和芒硝。

但是,这个病人形成了结胸,心下非常的硬满,结果病人还下利水止,如果是便秘,就可以开陷胸汤,但是,这个病人反而是下利,这就与陷胸汤证不对证。病人在不断的下利,这样就会丢失津液很严重,但是,想给病人补充津液,给点米粥,病人又喝不下去。

上面没有办法补充进去,下面又在不断的流失,中间又有结胸硬块堵住。只要病人开始烦燥,就代表很危险了。对于这样的病症,如何治疗,后面在厥阴篇里有处方。这里只是告诉我们,如果说没有处理得好,反下之,就会造成这种问题。

如果是结胸,没有大便,得屎而解。现在结胸又下利不止,这是中间被堵到了,有可能是胃癌或者胰脏癌。胰脏癌的处方在厥阴篇里有。现在提前告诉大家,就是四味药,干姜黄连黄芩人参汤。

如果是胃癌,临证时我们按照经方来开,邪热利的时侯,加入葛根,用葛根来生水。水结在中膈的地方,加上柴胡,柴胡可以通利三焦,病人有呕吐,加上半夏,肠胃的津液伤到了,加甘草,把肠胃的津液补回去:加白朮、茯苓来开他的脾胃;加人参、大枣来补津液,因为病下利不止,津液丢失严重;如果是胃寒,就加干姜,如果是胃热,就加生姜。这样一张治疗胃癌的方子就出来了。

治胃癌汤方:葛根六钱、柴胡五钱、半夏三钱 、甘草二钱、白朮五钱 、茯苓五钱、人参六钱、大枣十枚、干姜(生姜)两钱,干地黄三钱、白术三钱、附子(炮)三钱、阿胶三钱、黄芩三钱,伏龙肝八钱 。

这是很好治疗胃癌的方子,因为病人现在已经不能攻了、所以等胃口开了,饮食正常的 时候,再开一些攻坚的药。如果这方子下去,病人还是水浆不得下,还在下利的话,就差不多了,吐和下利出来的都是药味,他已经到了药不收受了,全部排掉了,很危险。

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