慢性肾衰竭患者要这么吃！

2017-11-06透析圈

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导语

饮食疗法是慢性肾衰竭患者最基本的治疗手段。饮食疗法的目的是减轻肾脏负担，抑制肾功能损害的进展。到了透析阶段，合理的饮食对于维持患者的营养状况，提高生活质量十分重要。以下分两部分来谈一谈。

第1则 -THE FIRST- 慢性肾衰竭未透析患者的饮食治疗

1.蛋白质

低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，减少氮质潴留。肾功能不全时以优质低蛋白饮食为要求，饮食蛋白中50%以上为优质蛋白，优质也就是满足了高必需氨基酸，如肉类、牛奶、鸡蛋以及大豆制品等。根据肾功能不全程度，对蛋白质摄入要求也不同，慢性肾脏病三期为0.6～0.8g/(kg·d)，四五期时达到为0.6g/(kg·d)。

2.热量

保证充足的热量，是实现长期低蛋白饮食的保证。热量30～35kcal/(kg·d)。除由蛋白质提供外，由碳水化合物和脂肪提供。但脂肪宜少，尤其要限制动物脂肪，烹调宜用植物油。碳水化合物以蛋白质含量低的淀粉类食品为首选，如马铃薯、藕粉、山药、芋头、南瓜等，麦淀粉含蛋白质量少。大米饭、标准面粉不宜多食。

3.水电解质、维生素、矿物质和微量元素

(1)水、钠盐：如有浮肿、高血压、心衰等症状时要限制水和钠盐，水分“量出为入”，为前日尿量加500ml;盐2～4g，严重的要无盐饮食。如有低血钠症则不用忌钠盐。

(2)钾：尿毒症期一般都有高血钾，要严格限制钾的摄入，如忌吃海带、紫菜、蘑菇等，以及西瓜、香蕉、菠萝、芒果、香瓜等水果及枣，果汁含钾量尤其丰富。每100g食物含钾量在100mg以上的有蛋类、猪肠、猪血、面筋、藕粉、粉皮、南瓜、菜瓜等;含钾量在300mg以上的有肉类、内脏、鸡、鱼、虾米、鳝鱼、花生、豆类、土豆、红薯、油菜、菜花、香菜、榨菜、蘑菇、海带、红枣、柿饼等。

(3)磷：需低磷饮食。含蛋白质高的饮食含磷也高，除了低蛋白饮食来限磷之外，也要注意含磷的食品添加剂问题。食品添加剂中的磷都是无机磷，几乎完全能被人体吸收。很多软饮料的主要配方就是含磷的食品添加剂，肾衰患者不宜饮用。另外食物用水煮，煮后弃去汤汁，可减少磷、钾的摄入。

(4)钙：肾衰患者往往高磷低钙，一般餐中嚼服碳酸钙来降磷。

(5)维生素：一般水溶性维生素B(尤其维生素B6、叶酸)、维生素C缺乏，需要补充，可适当多食卷心菜(煮)、胡萝卜(煮)、苹果、牛奶等。

(6)微量元素：一般肾衰患者锌、铁常缺乏。瘦羊羔肉、瘦牛肉含铁、锌较丰富，藕粉含铁较丰富。

第2则 -THE SECOND-  血液透析和腹膜透析的饮食疗法

尿毒症患者进行长期透析治疗，其饮食要求与未透析时有很大的差别。

1.蛋白质

透析患者很容易出现营养不良，一是由于透析前长期的食欲减退，恶心，呕吐及代谢紊乱和低蛋白饮食使蛋白质摄入不足;二是透析过程使机体每日丢失蛋白质，腹膜透析(CAPD)每日丢失5g左右蛋白质，多者可达15g。血液透析每次约丢失氨基酸及肽类10～30g。因此透析患者每日要摄入充足的蛋白质。通常血透患者蛋白质摄入量为1.0～1.2 g/(kg·d)，腹透患者为1.0g/(kg·d)左右，要求2/3以上为优质蛋白，一是因为透析中丢失的必需氨基酸更多，二是这些优质蛋白较植物蛋白的利用率高，产生代谢废物少。美国肾病基金会KDOQI(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)发布的慢性肾衰临床实践指导原则推荐维持性血透的蛋白摄入量为1.2g/(kg·d)，慢性腹透者为1.2～1.3 g/(kg·d)。

2.热量

热量要求达35kcal/(kg·d)，一般糖占40%～50%，脂肪占20%～40%，蛋白质提供15%～20%。由于血透患者常有高脂血症，要适当限制高胆固醇食物，如鸡蛋可只吃蛋白(蛋黄胆固醇含量较高)，多吃鱼或禽类，少吃红烧肉。KDOQI推荐的热量标准为<60岁者为35kcal/(kg·d)，>60岁者为30kcal/(kg·d)。

3.水和盐

血透和腹透患者均需限盐限水，血透患者透析间期体重增加小于干体重的3%~5%，腹透患者根据超滤和尿量的情况调整，维持目标体重稳定。一般为每天1500ml，但是包括了饭菜、饮水、零食等所有含水量。

4.磷

血透、腹透患者都要求限制磷的摄入，限磷的方法和肾衰透前一致。

5.钾

腹透患者由于每日排出水分较多，一般来讲不限制钾的摄入。另外临床上CAPD患者常出现低血钾，因此腹透患者要经常检测血钾。血透患者要限制高钾食物以防高钾血症。含钾的食物可通过烹调方法去钾(如水煮去汤汁)。

6.维生素和微量元素

透析患者常有水溶性维生素和微量元素(如锌)的减少。但维生素A、维生素K不需添加。

参考文献：

王钢,邹燕勤,周恩超 主编.邹云翔实用中医肾病学.北京：中国中医药出版社.2013.